Факторы риска развития острых кишечных инфекций. Инфекционные кишечные болезни
Муниципальное бюджетное образовательное учреждение
«Центр внешкольной работы» г. Брянска
Международная научно-исследовательская конференция учащихся и педагогов «Первые шаги в науку»
Исследовательская работа
«Динамика и распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта
среди детей и подростков города Брянска»
Предметная область: Медицина (дополнительное образование)
Сёмачкина Юлия
МБОУДОД «ЦВР» г. Брянска,
объединение «Домашняя медсестра»
Руководитель:
педагог дополнительного образования
Введение…………………………………………………………………………...1
Глава 1. Заболевания желудочно-кишечного тракта…………………………...3
1.1. Характеристика заболеваний……………………………………………...3
1.2. Этиология заболеваний……………………………………………………3
Глава 2. Анализ заболеваний желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков города Брянска………………………………………………………3
· Третья часть опрошенных людей имеет заболевания ЖКТ.
· Не все семьи предпочитают разнообразную пищу.
· Часть школьников среднего возраста не знают, какие продукты питания являются полезными.
· Четвертая часть опрошенных людей часто употребляет продукты быстрого питания, и имеют вредные привычки.
· Своё состояние здоровья считает хорошим только третья часть опрошенных.
· Больше всего ухудшает состояние здоровья стрессы, неправильное питание, окружающая среда.
3.2. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта
1) Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции.
2) Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.
3) Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.
4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно: снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.
5) Откажитесь от вредных привычек.
6) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь.
7) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе.
8) Больше двигайтесь.
Заключение
Заболевания желудочно-кишечного тракта не щадят ни кого: ни детей, ни взрослых. Мы все более отчетливо замечаем, как «молодеют» эти заболевания. Уже в раннем возрасте формируются заболевания ЖКТ и положительной динамики, к сожалению, не наблюдается. Со временем люди привыкают к таким явлениям как: горечь во рту, изжога, тяжесть в подреберье, неприятное вздутие кишечника, запоры и пр. Привыкают и не воспринимают эти симптомы, как заболевание. А на самом деле, это тревожные звоночки. Организм сигналит, просит обратить внимание.
Для того чтобы лучше ориентироваться в состоянии своего организма, нужно обладать информацией о строении и функциях органов ЖКТ и, хотя бы, иметь представление об основных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и чётко знать меры профилактики желудочно-кишечных заболеваний.
Поэтому для учащихся школы №12 и Центра внешкольной работы мною были проведены ознакомительные лектории и классные часы о строении пищеварительной системы, симптомах желудочно-кишечных заболеваний и причинах их возникновения. Были составлены и розданы рекомендации по профилактике желудочно-кишечных заболеваний. В классных кабинетах вывешена информация о желудочно-кишечных заболеваниях.
Таким образом, в связи с ростом заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков, актуальным является своевременное и качественное профилактическое и диспансерное наблюдение, лечение с использованием современных схем лечения. Также важную роль в выявлении различных патологий играют плановые медицинские осмотры.
Свою работу хочется закончить словами врача средневековья Арнольда из Виллановы:
«Будешь за здоровьем следить, - проживешь ты долго на свете.
Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими
Трое: веселый характер, покой и умеренность в пище».
Салернский кодекс здоровья 1480 год
Литература
1. Внутренние болезни: Учебник/ , и др.; под ред. , М.: Медицина, 1990.
2. , Г, . Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи.//Здравоохранение Российской Федерации.–2006.–№1.
3. Педиатрия. – М.: Профит-Стайл, 2006.
4. Показатели службы охраны здоровья матери и ребёнка Брянской области в 2011 году.- Брянск: Медицинский информационно-аналитический центр, 2011.
5. Привес человека. – М: Медицина, 1985.
6. Стихина местного иммунитета при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1999.
7. , //Хирургия пищеварительного тракта Киев: Здоров’я, 1987.
8. http:// www. gastroportal/
9. http://ru. wikipedia. org/
Приложение 1
Данные дневного стационара гастроэнтерологического отделения
ГБУЗ «Брянская городская детская больница №1»
Распределение по нозологическим формам
Функциональная диспепсия | Гастрит, гастродуоденит | Язвенная болезнь | Дисфункция билиарного тракта | Желчно-каменной болезнью | ||
Приложение 2
Диспансеризация детей за 2012 год
Болезни органов пищеварения | Состоит на начало года | Взято на учёт | Получили лечение | Снято с учёта | Состоит на конец года |
|
Язва желудка и 12 перстной кишки | ||||||
Гастрит и гастродуоденит | ||||||
Панкреатит | ||||||
Болезни желчного пузыря | ||||||
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) | ||||||
Хронический запор | ||||||
Всего: |
Приложение 3
Диспансеризация подростков за 2012 год
Болезни органов пищеварения | Состоит на начало года | Взято на учёт | Получили лечение | Снято с учёта | Состоит на конец года |
Язвенная болезнь | |||||
Хронический гастрит | |||||
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) | |||||
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) | |||||
Всего: |
Приложение 4
Анкета
1. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта Вы знаете?
2. Есть ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта?
3. Состоите ли Вы на диспансерном учёте? По какому заболеванию?
4. Какие продукты предпочитают употреблять в Вашей семье?
5. Что полезно есть?
6. Какие продукты можно есть редко?
7. Как часто Вы употребляете продукты быстрого питания?
8. Есть ли у Вас вредные привычки?
9. Как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья?
10. Что, на Ваш взгляд, больше всего ухудшает состояние вашего здоровья в настоящее время?
11. Ваш возраст?
12. Ваш пол?
Приложение 5
Приложение 6
https://pandia.ru/text/78/051/images/image003_4.png" width="616" height="375 id=">
Приложение 8
Приложение 9
Памятка для детей младшего школьного возраста:
Питайся правильно!
· Каждый день употребляй мясо, сливочное масло, молоко, хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты.
· Питайся не менее 4 раз в день.
· Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке.
· Не ешь перед сном.
· Не перекусывай чипсами и сухариками.
· Тщательно пережёвывай пищу.
Приложение 10
Строение пищеварительной системы
Даны только правильные ответы!!!
тесты Брюшной тиф
1. Дайте определение брюшного тифа.
1. Острое инфекционное кишечное заболевание, вызываемое брюшнотифозной палочкой, типичный антропоноз.
2. Назовите возбудителя брюшного тифа.
1 Брюшнотифозная палочка (salmonella typhi).
1. Больной человек.
2. Бактерионоситель.
4. Путь заражения.
1. Энтеральный (пищевой).
5. Перечислите основные патогенетические моменты в развитии брюшного тифа.
1. Попадание бактерий в нижний отдел тонкого кишечника и размножение их с развитием воспаления.
2. Поступление бактерий лимфогенным путем в лимфатический аппарат тонкого и толстого кишечника с развитием воспаления.
3. Гематогенная генерализация инфекции.
4. Элиминация возбудителя с мочой, калом, желчью.
5. Усиленное размножение инфекта в желчных путях.
6. Попадание бактерий с желчью в кишечник и развитие здесь гиперергической реакции с формированием некрозов.
6. Назовите локализацию местных воспалительных изменений при брюшном тифе.
1. Слизистая оболочка тонкого и толстого кишечника (катаральное воспаление).
2. Лимфатический аппарат тонкого и толстого кишечника – пейеровые бляшки, солитарные фолликулы, регионарные лимфоузлы (гранулематозное воспаление с исходом в некроз).
7. Какие стадии принято выделять при брюшном тифе?
1. Стадия мозговидного набухания.
2. Стадия некроза.
3. Стадия образования язв.
4. Стадия чистых язв.
5. Стадия заживления.
8. Какой морфологический вид воспаления развивается в лимфоидном аппарате кишечника при брюшном тифе?
1. Продуктивное гранулематозное воспаление (формирование макрофагальных гранулем).
9. Перечислите общие изменения при брюшном тифе.
2. Образование брюшнотифозных гранулем в разных органах.
3. Гиперпластические процессы в лимфатической системе.
4. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах.
10. Назовите кишечные осложнения при брюшном тифе.
2. Прободение язв с развитием перитонита.
11. Назовите внекишечные осложнения брюшного тифа.
1. Пневмония.
2. Гнойный перихондрит гортани.
3. Восковидные некрозы прямых мышц живота.
4. Остеомиелит.
5. Внутримышечные абсцессы.
6. Сепсис.
12. Укажите наиболее частые причины смерти при брюшном тифе.
1. Внутрикишечное кровотечение.
2. Перитонит.
3. Пневмония.
4. Сепсис.
Сальмонеллезы
1. Дайте определение сальмонеллеза.
1 Инфекционное кишечное заболевание, вызываемое сальмонеллами, относящееся к антропонозам.
2. Назовите возбудителей сальмонеллеза.
1 Различные виды сальмонелл (чаще Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella cholerae suls и др.).
3. Кто является источником заражения при сальмонеллезе?
1. Больные животные (через инфицированное мясо, яйца).
2. Больной человек.
3. Бациллоноситель.
4. Назовите путь заражения.
1 Пищевой (энтеральный).
5. Назовите основные звенья патогенеза сальмонеллеза.
1. Попадание возбудителя в тонкий кишечник, размножение его с развитием воспаления.
2. Всасывание эндотоксина с пирогенным, цитотоксическим, вазопаралитическим действием.
3. Возможно лимфогенное распространение инфекта.
4. Возможно гематогенное распространение инфекта.
6. Перечислите клинико-морфологические формы сальмонеллезов.
1. Интестинальная (токсическая) форма.
2. Брюшнотифозная форма.
3. Септическая форма.
7. Какие местные морфологические изменения характерны для интестинальной формы?
1 Экссудативно-альтеративное воспаление в тонком кишечнике и желудке (острейший гастроэнтерит).
8. Какие изменения общего характера развиваются при интестинальной форме?
1. Общее обезвоживание.
2. Дистрофические изменения паренхиматозных органов.
9. Перечислите местные изменения, характерные для брюшнотифозной формы сальмонеллеза.
1 Развитие морфологических изменений, сходных с наблюдающимися при брюшном тифе, но слабо выраженных.
10. Назовите изменения, характерные для септической формы сальмонеллеза.
1. Слабо выраженное воспаление в тонком кишечнике.
2. Гематогенная генерализация возбудителя с развитием очагов гнойного воспаления в разных органах.
11. Укажите наиболее частые осложнения сальмонеллеза.
1. Токсико-инфекционный шок.
2. Гнойные осложнения.
3. Дисбактериоз.
тесты Иерсиниоз
1. Дайте определение кишечных иерсиниозов.
1 Острые инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением желудка, кишечника с наклонностью к генерализации и поражением различных органов.
2. Какие заболевания относятся к группе кишечных иерсиниозов?
1. Собственно иерсиниоз.
2. Псевдотуберкулез.
3. Назовите возбудителей кишечных иерсиниозов: А) иерсиниоза, Б) псевдотуберкулеза.
1. Iersinia enterocolitica.
2. Iersinia pseudotuberculosis.
4. Кто является источником заражения?
1. Животные (грызуны, домашние животные, птицы и др.).
2. Больной человек (редко).
3. Бактерионоситель (редко).
5. Каков путь заражения?
1 Обычно алиментарный.
6. Назовите основные звенья патогенеза иерсиниозов.
1. Внедрение возбудителя в стенку кишки с развитием энтерита.
2. Распространение возбудителя лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы с развитием лимфаденита.
3. Поступление возбудителя в кровь с развитием поражения внутренних органов и интоксикации.
7. Перечислите клинико-морфологические формы иерсиниоза.
1. Абдоминальная (частая).
2. Скарлатиноподобная.
3. Артралгическая.
4. Септическая.
5. Другие редкие формы (ангинозная, с поражением мозговых оболочек и др.).
8. Какие отделы желудочно-кишечного тракта поражаются при абдоминальной форме иерсиниоза?
1. Желудок.
2. Тонкий кишечник (подвздошная кишка).
3. Толстый кишечник (слепая кишка).
4. Аппендикс.
5. Мезентериальные лимфоузлы.
9. Какие формы абдоминального иерсиниоза принято выделять?
1. Гастроэнтероколит.
2. Терминальный иелит.
3. Аппендикопатия.
4. Мезаденит.
10. Назовите основные морфологические изменения в стенке кишки при иерсиниозах.
1. Экссудативное воспаление (катаральное, катарально-некротическое).
2. Формирование язв.
3. Наличие характерных гранулем.
11. Укажите основные морфологические изменения в лимфоузлах при иерсиниозах.
1. Неспецифические воспалительные изменения с инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами.
2. Формирование гранулем.
3. Развитие некроза и гнойного расплавления.
12. Дайте морфологическое описание гранулемы при иерсиниозах: А) клеточный состав, Б) исход.
А) 1. Макрофаги.
2. Эпителиоидные клетки.
3. Гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
Б) 1. Исход в некроз и гнойное воспаление.
13. Назовите общие изменения при иерсиниозе.
1. Развитие васкулитов.
2. Развитие артритов.
3. Дистрофические изменения печени (иногда гепатит).
4. Гиперплазия селезенки.
14. Что такое септическая форма иерсиниоза?
1 Форма иерсиниоза, при которой развивается гематогенная генерализация инфекции с появлением в различных органах очагов воспаления (гранулем с нагноением).
15. Перечислите наиболее частые осложнения при иерсиниозе.
1. Перфорация язв с развитием перитонита.
2. Пневмония.
3. Миокардит и другие инфекционно-аллергические осложнения.
16. Каковы причины смерти при иерсиниозе?
1. Септическая форма (смертельный исход в 50% случаев).
2. Кишечные осложнения (редко).
тесты Дизентерия
1. Дайте определение дизентерии (шигеллеза).
1 Кишечное инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки и явлениями интоксикации.
2. Назовите возбудителя дизентерии.
1 Группа шигелл (несколько видов).
3. Путь заражения.
1 Энтеральный.
4. Назовите источник заражения при дизентерии.
1. Больной человек.
2. Бациллоноситель.
5. Перечислите основные патогенетические звенья дизентерии.
1. Проникновение шигелл в эпителий кишечника с его повреждением (дистрофия, некроз, десквамация).
2. Расстройства кровообращения (результат вазопаралитического действия токсина).
3. Дистрофия нервных клеток ганглиев кишки (результат нейропаралитического действия токсина).
4. Токсическое повреждение клеток АПУД-системы с усиленным выбросом гистамина, серотонина.
5. Развитие воспаления кишечника.
6. Общетоксическое действие.
6. Поражение каких отделов кишечника наиболее типично для дизентерии?
2. Сигмовидная кишка.
7. Перечислите классические стадии дизентерии.
1. Катаральный колит.
2. Фибринозный колит.
3. Язвенный колит.
4. Заживление язв.
8. Назовите морфологические типы колитов, которые могут встречаться при дизентерии помимо классической схемы.
1. Катаральный колит.
2. Фолликулярный и фолликулярно-язвенный колит.
3. Гангренозный колит.
4. Хронический язвенный колит.
5. Хронический атрофический колит.
9. Какие общие изменения могут развиваться при дизентерии?
1. Умеренная гиперплазия селезенки.
2. Жировая дистрофия печени, миокарда.
3. Некротический нефроз.
4. Известковые метастазы.
10. Назовите основные осложнения острой дизентерии: А) кишечные; Б) внекишечные.
А) 1. Перфорация с развитием перитонита, парапроктита, флегмоны кишки.
2. Внутрикишечное кровотечение.
3. Рубцовые стенозы кишки.
Б) 1. Бронхопневмония.
2. Пиелит и пиелонефрит.
3. Серозные артриты.
4. Пилефлебические абсцессы печени.
11. Укажите основные осложнения хронической дизентерии.
1. Амилоидоз.
2. Истощение.
12. Перечислите отличительные особенности дизентерии у детей.
1. Несоответствие тяжелой клинической картины и невыраженных морфологических изменений в кишечнике.
2. Большая частота поражения тонкого кишечника.
3. Доминирование катаральной дизентерии.
4. Большая частота фолликулярного и фолликулярно-язвенного колита.
5. В части случаев длительное затянувшееся выздоровление и плохая регенерация.
13. Назовите основные черты патоморфоза дизентерии.
1. Преобладание легких, стертых форм.
2. Доминирование катарального колита.
3. Наличие длительного бациллоносительства.
Холера
1. Дайте определение холеры.
1 Острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника.
2. Назовите возбудителя холеры.
1. Вибрион азиатской холеры (вибрион Коха).
2. Вибрион Эль-Тор.
3. Кто является источником заражения?
1. Больной человек.
2. Вибриононоситель.
4. Путь заражения
1. Энтеральный (чаще водный).
5. Назовите основные патогенетические звенья при холере.
1. Проникновение вибриона в тонкий кишечник и размножение его с выделением экзотоксина (холерогена).
2. Секреция большого количества изотонической жидкости эпителием кишечника под воздействием холерогена.
3. Нарушение обратного всасывания жидкости в связи с блокадой холерогеном ферментативных систем натрий-калиевого насоса.
4. Повышение тканевой и сосудистой проницаемости в результате повреждения клеточных и сосудистых мембран.
5. В итоге профузная диарея и обезвоживание.
6. Какие стадии (периоды) выделяют в развитии холеры?
1. Холерный энтерит.
2. Холерный гастроэнтерит.
3. Алгидный период.
7. Какой морфологический тип воспаления характерен для холерного энтерита и гастроэнтерита?
1 Серозное (серозно-геморрагическое) воспаление.
8. Перечислить морфологические изменения стенки тонкого кишечника в алгидную стадию.
1. Резкое полнокровие (могут быть кровоизлияния).
2. Выраженный отек.
3. Некроз и слущивание (десквамация) эпителия ворсин.
4. Инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами.
9. Перечислите общие изменения при холере.
1. Эксикоз.
2. Дистрофические изменения и некроз паренхиматозных органов (миокард, почки, печень и др.).
3. Признаки угнетения иммунной системы (атрофия фолликулов селезенки, лимфоузлов).
10. Какие изменения со стороны почек могут развиваться при холере?
1. Гломарулонефрит.
2. Некротический нефроз.
11. Назовите специфические осложнения при холере.
1. Холерный тифоид.
2. Постхолерная уремия.
12. Укажите неспецифические осложнения при холере.
1. Пневмония.
2. Абсцессы, флегмоны.
4. Сепсис.
13. Каковы наиболее частые причины смерти при холере?
1. Обезвоживание.
2. Уремия.
3. Интоксикация.
4. Неспецифические осложнения.
14. Перечислите основные черты патоморфоза холеры.
1. Превалирование легких форм.
2. Уменьшение смертности.
3. Редкость обезвоживания.
4. Исчезновение холерного тифоида.
Выходные данные сборника:
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Исакова Жайнагуль Турганбаевна
преподаватель кафедры общей и клинической эпидемиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, Республика Кыргызстан, г. Бишкек
Тойгомбаева Вера Садвакасовна
д-р мед. наук, профессор кафедры общей и клинической эпидемиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева Республика Кыргызстан, г. Бишкек
Алымкулова Венера Алымкуловна
преподаватель кафедры общей и клинической эпидемиологии Республика Кыргызстан, г. Бишкек
АННОТАЦИЯ
В статье приведены данные социологического опроса студентов о наличии вредных привычек, характера водопотребления, соблюдении правил личной гигиены и знаний о факторах передачи кишечных инфекций.
Ключевые слова : заболеваемость, кишечные инфекции, вредные привычки, факторы риска.
Инфекционные болезни в начале XXI века все еще остаются одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире . По данным ВОЗ ежегодно инфекционными болезнями болеют более 2 млрд. человека, из них 17 млн. человек умирает. Ежедневно в мире 50 тыс. летальных исходов обусловлены инфекционными болезнями, которые по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности.
Среди инфекционных заболеваний наиболее распространенными (после ОРВИ ) являются острые кишечные инфекции (ОКИ).
Частота заболеваний кишечными инфекциями , оцененная в расширенных перспективных исследованиях за последние 50 лет в США, составляет от 1,2 до 1,9 случая на 1 человека в год, число летальных случаев, связанных с инфекционной д иареей, колеблется от 500 в год у детей до свыше 10 000 у взрослого населения. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется у детей раннего возраста: 2,46 случая заболевания в год на 1 ребенка в возрасте до 3 лет.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают от ОКИ и их осложнений более 5 млн. детей. Несмотря на успехи медицинской науки, и практического здравоохранения, острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем современности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно регистрируют до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний, от которых умирает около 4 млн. человек, причем 60-70 % заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет. Наибольшую угрозу они представляют для детей раннего возраста, в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности среди них. По данным российских авторов кишечные инфекции занимают 3-4 место среди всех инфекционных заболеваний у детей . Помимо ущерба здоровью населения, они наносят серьезный экономический ущерб. В США экономические потери от ОКЗ составили около 1,5 млрд. долларов, в России - 253,45 млрд. руб. .
Проблема острых кишечных инфекций полностью сохранила свою актуальность и для Кыргызской Республики в силу сложившихся неблагоприятных социально-экономических последствий - дезинтеграции бывшего Союза, заметного снижения уровня жизни, безработицы, миграции сельского населения из села в город и ухудшения санитарно-бытовых условий жизни . В структуре инфекционной патологии без гриппа и ОРВИ в Кыргызской Республике удельный вес кишечных инфекций составляет - 49 %. Высокие уровни заболеваемости кишечными инфекциями определяют значимость проведения эпидемиологических исследований для разработки профилактических мероприятий, сокращения социально-экономического ущерба, охраны здоровья детского населения.
Цель исследования: эпидемиологическая оценка поведенческих факторов риска кишечных инфекций студентов.
Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили данные анкетирования проведенные среди студентов столичных вузов в возрасте 17-22 лет (500 шт.).
Методы : статистический, поисковый, социологический.
Результаты обсуждения. Для оценки знаний о влиянии поведенческих факторов риска на распространение кишечных инфекцийнами было проведено анкетирование студентов столичных вузов. Анкета содержала 20 вопросов, из ответов на которые получали информацию о знаниях профилактики кишечных инфекций, типе водоснабжения, вопросах соблюдения личной гигиены, мест проживания и наличия вредных привычек.
Респондентами были 500 студентов, из которых лица женского пола составили - 54,1±2,2 %, мужского пола - 45,9±2,2 %. Возраст варьировал от 17 до 22 лет (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. Удельный вес по возрастам
Рисунок 2. Удельный вес по полу
На вопрос «Знаете ли Вы, как передаются кишечные инфекции?» большинство респондентов (76±2,0 %) ответили положительно. Но среди студентов, оказались и такие, которые об этом не знали - 23,7±2,0 % (рис. 3).
Рисунок 3. Удельный вес ответов на вопрос «Знаете ли Вы, как передаются кишечные инфекции?»
На вопрос, какой водой пользуются респонденты указали, что они используют воду из центрального водоисточника и только 5,6±1,0 % студентов отметили, что пользуются водой из открытого источника (рис. 4).
Рисунок 4. Тип водоснабжения
Одним из факторов возможного заражения кишечными инфекциями являются овощи и фрукты, которые могут быть контаминированы почвой. Поэтому наша анкета содержала вопрос о правилах мытья овощей и фруктов перед их употреблением. Как показали ответы большинство студентов, промывают их под проточной водой. Однако, были такие, которые их совсем не мыли - 2 %, а 6,4±1,1 % студентов ошпаривали их кипятком перед употреблением (рис. 5).
Рисунок 5. Удельный вес ответов на вопрос «Как вы моете овощи и фрукты?»
К поведенческим факторам риска заражения кишечными инфекциями относятся вредные привычки. Оказалось, что около 30 % респондентов имеют следующие вредные привычки: кусать и грызть ногти - 58 %, ложить ручку или карандаш в рот - 35,8 % и 7 % - ложить пальцы в рот.
К вредным привычкам также можно отнести и передачу жвачки друг другу, таковыми были 2 % студентов.
Для соблюдения правил личной гигиены необходимы соответствующие условия по месту учебы и проживания. На вопрос «Есть ли в учебном заведении условия для мытья рук?» 13 % опрошенных дали отрицательный ответ, что свидетельствует о том, что в течение дня они не имеют возможности помыть руки.
На вопрос «Когда моете руки?» оказалось, что перед едой моют - 43,4±1,5 %, после еды - 17,4±1,2 % и после посещения туалета - 39,2±1,5 % студентов.
Для выявления знаний студентов о возможных путях заражения мы включили вопрос о факторах передачи кишечных инфекций. 38±1,5 % респондентов считают, что фактором передачи являются грязные руки, 25,4±1,4 % - овощи и фрукты, 15,8±1,1 % случаях можно заразиться в общественном транспорте, в 14,3±1,1 % - могут быть деньги, 6,2±0,7 % респондентов – при работе на компьютере (рис. 6).
Рисунок 6. Удельный вес факторов передачи (%)
Вместе с тем необходимо отметить, что в настоящее время изменились стереотипы водопотребления. Из данных анкет выяснилось, что 39 % студентов пьют кипяченую воду, что вызывает сомнения. Фильтрованную, сырую и бутылированную воду употребляют 21,6±1,6 %, 20,0±1,6 % и 16,9±1,5 % соответственно (рис. 7).
Рисунок 7. Удельный вес характера водопотребления (%)
Выводы:
1. Проблема острых кишечных инфекций полностью сохранила свою актуальность и для Кыргызской Республики в силу сложившихся неблагоприятных социально-экономических последствий. В структуре инфекционной патологии в Кыргызской Республике удельный вес кишечных инфекций без гриппа и ОРВИ составляет - 49 %.
2. Среди респондентов женщины составили - 54,1±2,2 %, мужчины - 45,9±2,2 %.
3. 80 % студентов хорошо информированы о путях и факторах передачи кишечных инфекций.
4. Вредные привычки являются одной из причин распространения кишечных инфекций, которыми страдают 30 % респондентов.
5. По данным наших исследований возможными факторами передачи кишечных инфекций являются в 38±1,5 % - грязные руки, 25,4±1,4 % - овощи и фрукты, 15,8±1,1 % - общественный транспорт, 14,3±1,1 % - деньги, 6,2±0,7 % - компьютер.
Список литературы:
1. Айдаралиев А.А. Научные основы оптимизации системы подготовки управленческих кадров здравоохранения Кыргызской республики на современном этап: Дисс. на соискание ученой степени д.м.н.: 14.00.33. Бишкек. 2002. - 33 с.
2. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. / Н.И. Брико, В.И. Покровский //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 4. - с. 4-10.
3. Касымбекова К.Т. Эпидемиология энтеральных вирусных инфекций в Кыргызской Республике: Дисс.на соискание ученой степени д.м.н.:14.0030. М. 2004. - 35 с.
4. Онищенко Г.Г. борьба с инфекционными болезнями приоритетная тема председательства Российской Федерации в «Группе восьми» в 2006 г.//Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 1. - С. 3-6.
5. Шаханина И.Л. Экономический ущерб, наносимый инфекционными болезнями, в РФ по состоянию на декабрь 2000 года / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, О.И. Радуто // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001 г. - № 6. - С. 58.
Глава 1. Кишечные инфекции
Глава
Введение.
Инфекционная заболеваемость занимает одно из ведущих мест в сфере медико-социальных и экономических проблем современности. Об этом свидетельствует разработанная и действующая в нашей стране национальная программа борьбы с инфекционными болезнями. В настоящее время заболеваемость инфекционными болезнями остается на высоком уровне и заметной тенденции к ее снижению не отмечается.
Инфекционные болезни – это дисциплина, которая изучает клинические проявления инфекционного процесса у больного. Данная дисциплина тесно связана с эпидемиологией, дисциплиной изучающей тенденции развития эпидемического процесса на популяционном уровне.
В медицинской практике часты случаи, когда больные с инфекционными заболеваниями первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (терапевтические, хирургические и пр.). В связи с этим медицинский персонал, в том числе и медицинские сестры, должен хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения инфекционных болезней, принципы их диагностики и лечения. Поэтому роль средних медицинских работников в профилактике инфекционных заболеваний не только постоянно усложняется, но и расширяется. В настоящее время большое внимание уделено роли медицинской сестры не только в организации сестринского ухода за инфекционными больными, но и соблюдении противоэпидемического режима.
Основой профилактики инфекционных болезней является иммунизация населения, которая снижает уровни заболеваемости, летальность и смертность от ряда инфекций.
Так, например только за 2013 год в ХМАО было зарегистрировано 18008 случаев ОКИ, показатель заболеваемости кишечными инфекциями составил 1135,4 на 100 тысяч населения, что выше почти в 1,05 раз (1086,4) в сравнении с аналогичным периодом по 2012 года. Наибольший рост заболеваемости кишечными инфекциями отмечался в январе-апреле 2013г.
В качестве примера можно рассмотреть такие заболевания как сальмонеллёз и дизентерия. Так стабильно высокий уровень заболеваемости сальмонеллёзом, который остаётся одной из наиболее актуальных проблем санитарно-эпидемиологического благополучия округа, показатель заболеваемости сальмонеллёзом в 2,35 раз превышает средний уровень по РФ (33,65 на 100 тыс. населения).
В 2013 году в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре зарегистрировано 1256 случаев заболевания сальмонеллёзом, интенсивный показатель составил 79,19 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом произошло снижение на 14,3 %. В 2013г. произошло снижение заболеваемости во всех возрастных категориях: взрослое население на 11,5%, детское население до 17 лет на 18,7%.(Приложение №1)
Высокая заболеваемость сальмонеллезом, данные лабораторных исследований птицеводческого сырья и продуктов свидетельствуют о том, что в автономный округ продолжает поставляться продукция, не соответствующая требованиям безопасности.
С целью мониторинга за циркуляцией сальмонелл на территории автономного округа проводятся исследования продуктов питания и объектов внешней среды. (Приложение№2) Исследовано 22897 проб на сальмонеллёз, положительные находки обнаружены в 80 случаях (0,35%), в том числе:
Кура сырая - 489 проба - 42 положительных находок (8,6%),
Прочие продукты - 9583 пробы – 33 положительных находок (0,34%),
Яйца- 668 проб- 2 положительные находки (0,3%),
Смывы с объектов внешней среды 12157 смывов - 3 положительные находки (0,02 %).
В 2013 году выявлено 149 случаев заболевания дизентерией, что в 1,28 раз больше, чем за аналогичный период 2012г. (115 случаев). В структуре дизентерийной инфекции в 2013г. удельный вес бак подтвержденной дизентерии составляет 92,0 %, среди которой дизентерия составила 59,8 % (увеличение произошло на 42,0% по сравнению с 2012г.), дизентерия Флекснера составила 35,0 % (снижение на 22,1% по сравнению с 2012г.).
В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии, как и в предыдущие годы, преобладают кишечные вирусы, доля их увеличилась с 29,9 % в 2002 г. до 70,9 % в 2013 году. В 2013 году диагностировались ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и астровирусы. В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии доминировала ротавирусная инфекция. В течении 2013 года зарегистрировано 3605 случаев, в т.ч. 3298 случаев среди детей. Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2013 г. составил 227,3 на 100 тыс. населения, что на 17,7 % ниже заболеваемости в 2012г. 2 место среди всех вирусных кишечных инфекций занимают ОКИ, вызванные вирусом Норволк. Также в 2013 году заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии составила 580,7 на 100 тысяч населения и снизилась на 4,2% по сравнению с 2012 годом (605,3) соответственно.
Будущие медицинские сестры должны профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, применять успешно свои знания и умения в практической деятельности.
В данной работе изложены представления об обязанностях среднего медицинского персонала инфекционного лечебного учреждения, о профилактике при инфекционных болезнях кишечника. Также возникающие в связи с этим обязанности и особенности работы медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения этого профиля.
Исходя из вышеприведенных статистических данных мною поставлена цель работы - выяснить роль медицинской сестры в лечебно - диагностических мероприятиях при кишечных инфекциях (на примере сальмонеллеза).
Для решения поставленной цели мной были решены следующие задачи:
Определить форму представления информации пациентам в понятном и доступном виде с полным объяснением сути планируемых и проводимых вмешательств.
Выяснить, что какие лечебно-диагностические вмешательства при кишечных инфекциях проводятся в Ханты – Мансийском автономном округе (на примере сальмонеллеза)
Определить возможные осложнения при приеме медикаментозных препаратов, применяемых при лечении кишечных инфекций (на примере сальмонеллеза).
Определить особенности подготовки к различным видам исследований, проводимым в ходе проведения лечебно – диагностического процесса.
Практическая значимость данной темы это увеличение информированности населения об профилактике и осложнениях кишечных инфекций на примере сальмонеллеза.
Глава 1 .Общие сведения о кишечных инфекциях и сальмонеллезе.
Участие медицинской сестры в лечебных мероприятиях
Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.
Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.)
Режим и питание при сальмонеллёзе
Лечение сальмонеллеза у взрослых начинается с соблюдения постельного режима. В случае среднетяжёлой и тяжёлой формы – палатный постельный режим. Для больных сальмонеллёзом разработана специальная диета №4.(Приложение№6) Исключены все раздражающие желудок продукты, в том числе молочные продукты и тугоплавкие жиры.
Анкета
Какие кишечные инфекции вы знаете?____________________________________________________
Есть ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта?____________________________________________________
Если да, то проходите как Вы курсы медикаментозного лечения под наблюдением лечащего врача или занимаетесь самолечением? __________________________________________________________
Бывают ли у вас диареи или вздутия живота? __________________
Если «да»,то что вы делаете для устранения этих симптомов?________________________________________________
Есть ли у Вас какие – либо хронические заболевания?____________
Соблюдаете ли вы диету? Какую?_____________________________
Сколько раз в день вы кушаете? ______________________________
Какую пищу Вы предпочитаете (домашняя, кафе быстрого питания и др.)?____________________________________________________
Знаете ли вы, что перед употреблением продукты лучше мыть в кипяченной воде?___________________________________________
Сколько раз в день вы чистите зубы?__________________________
Вспомните и напишите правила безопасного питания________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата заполнения _____________
Для дополнительного информирования населения с профилактической целью необходимо проводить беседы с населением, а также издавать и распространять памятки о профилактике сальмонеллёза и рекомендуемых методах обработки продуктов. В качестве примера памятки по профилактике сальмонеллёза предлагаю использовать следующий вариант.
ПАМЯТКА
Чем опасен сальмонеллёз?
Это одно из многих острых кишечных заболеваний, характеризуемое резким повышением температуры до 38-39ºС, болями в животе, рвотой и диареей. Любой, кто хоть раз испытал подобные симптомы может сказать, что это состояние не из приятных. Следует отметить также, что если вовремя не обратиться за медицинской помощью, результат этого заболевания может быть достаточно плачевный, ведь рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма, из-за чего могут начаться проблемы с сердцем, а выделяющиеся токсины повреждают внутренние органы. И особенно опасно это для пожилых людей и маленьких детей. А ведь болеют сальмонеллёзом в основном они.
Кто же она - эта загадочная Сальмонелла и где она живёт?
Сальмонеллёз – это заболевание, которое вызывается разными видами бактерий (Сальмонеллы разных групп), которые живут в разных условиях. Поэтому нельзя трепетно относиться к продуктам из яиц и при этом спокойно есть не просоленное сало с полной уверенностью, что сальмонеллёзом-то явно не заразитесь. Это не так. И осторожно нужно относиться к любым видам продуктов.
Раньше считалось, что основным фактором передачи у половины заболевших сальмонеллёзом были куриные яйца, приготовленные в домашних условиях – это и яичница, и омлеты, и варёные всмятку яйца, а также употребление куриных яиц в сыром виде. Но это только малая часть, ведь и не прожаренные куры-гриль, и салаты домашнего приготовления, и тесто сырое, замешанное на яйцах – тоже могут служить источником заражения. Здесь нарушения налицо: сырые продукты, будь то яйца или тесто, есть нельзя. Об этом знает каждый. Если Вы видите, что та же курица-гриль не дожарена – лучше откажитесь от неё, выбросьте или на крайний случай доведите до готовности уже дома. Поверьте, лечение обойдётся гораздо дороже.
В единичных случаях факторами передачи являются сырое козье молоко и свиное сало. А виной всему такое же нарушение технологии приготовления блюд. Ведь молоко нужно кипятить, а сало – хорошо просаливать.
Впрочем, несмотря на то, что куры и яйца – основной источник сальмонеллёза, выявить какого-то одного производителя (и, соответственно, принять меры) нельзя. Все продукты, послужившие источником заболевания, произведены разными производителями и в разных местах. Поэтому особую серьёзность обретает фраза: «Ваше здоровье – только в Ваших руках».
Решение данного вопроса достаточно простое. Ведь для этого Вам просто нужно помнить и соблюдать обычные правила гигиены, которые с детства знакомы каждому человеку, а также всегда помнить о здравом смысле. На самом деле все ниже перечисленные правила относятся не только к сальмонеллёзу, но и к остальным кишечным инфекциям и отравлениям в целом. Давайте их вспомним:
Обязательно нужно мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой.
Задайте себе вопрос: можно ли кушать полусырые продукты и конечно Вы ответите себе: «НЕТ, НЕЛЬЗЯ». И если Вы увидели, что мясо или курица не доварены или не дожарены – не поленитесь, продолжите их приготовление. Эти простые действия гарантирует не только Вашу безопасность, но и вкусовые качества блюда.
У Вас есть холодильник? Конечно «ДА». Следовательно, всегда все готовые продукты (особенно салаты, изделия с фаршем или с кремом) нужно хранить только в холодильнике. Ведь иначе они могут просто испортиться, и Вы рискуете получить пищевое отравление.
Приобретите несколько разделочных досок и определите для себя правило: «Сырые и готовые продукты обязательно нужно разделывать на разных досках и разными ножами». Ведь даже если в сырой курице и живёт какая-нибудь бактерия, она не выживет в процессе приготовления: при варке или жарении. Но если на той же доске, где Вы разделывали курицу, сделать салат – все сальмонеллы с курицы окажутся в Вашей тарелке.
И ещё один вопрос: как часто вы обращаете внимание на сроки годности на упаковках продуктов? Да, да и снова правило: «Внимательно смотрите на сроки годности и условия хранения продуктов в магазинах». Если то же мясо хранится на витрине без охлаждения, на жаре, да ещё и под солнцем – подумайте дважды и трижды, стоит ли Ваше здоровье того, чтобы им рисковать.
Обращайте внимание, как взвешивает продукты продавец. Не покупайте продукты в магазине, где продавец на одних и тех же весах взвешивает кур и колбасу, то есть сырую и готовую продукцию. С курами ничего не случится, а вот такой колбасой очень легко отравиться.
В случае, если Вам показалось, что продукт подпорчен, что купленный или сделанный день назад салат отдаёт кислинкой, что курица или мясо остались сырыми внутри – не ешьте. Выбросьте. Как бы ни было жалко. Поверьте, лечение будет стоить гораздо дороже, чем та же самая курица. Не говоря уже о том, что Вам придётся пережить в случае заболевания. В конце концов, Вы же достойны большего, чем прокисший салат.
А знаете ли Вы как важно мыть куриные яйца? Да, да - мойте куриные яйца. Это очень важно. Причём мыть их нужно не непосредственно перед приготовлением, а сразу, как только Вы принесли их из магазина. И только потом уже закладывайте в холодильник на хранение. Часто бывают случаи, когда сальмонеллы заносятся на продукты вторично: остаются на полотенце для рук, лопаточке для готовки или на ноже, которым разбивали яйца. А итог все равно печальный.
И ещё небольшой совет, требующий Вашего особого внимания: как бы Вам не хотелось побаловать своего малыша яичницей или омлетом – остановитесь и подумайте. Наш Вам совет: «Не кормите маленьких детей яичницей», ведь именно маленькие дети с рождения и до 2 лет составляют ровно треть от всех заболевших сальмонеллёзом. Заболевание для них опасно и протекает обычно достаточно тяжело. Не подвергайте своих детей такой опасности. Не кормите их сырыми яйцами. Не давайте им продукты, в качестве которых не уверены.
Позаботьтесь о здоровье своих близких и будьте здоровы сами!
Для профилактической работы с населением рекомендуется издавать и распространять памятки с общей информацией по профилактике Оки (Приложение№9)
Мною разработан проект, включающий в себя дополнительные способы информирования населения по вопросам, связанным с проблемой сальмонеллеза. На современном этапе развития общества считаю возможным, разработать и создать страницу в соц.сетях, рассылку СМС на телефоны, рассылка информационных писем на адреса электронной почты, ролик перед фильмом в кинотеатре, распространение по внутренней сети электронных брошюр (по согласованию с руководителем).
Для достижения цели по определению возможных осложнений при приеме медикаментозных препаратов, применяемых для лечения сальмонеллеза мною изучен процесс лечения, и особенности реабилитационного периода после перенесенного заболевания. В связи с чем следует отметить, что основными побочными действиями препарата «Энтеросгел», применяемого для лечения сальмонеллеза являются такие симптомы, как тошнота, запор. При тяжелой почечной или печеночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату. С целью уменьшения и исключения которых, после перенесенного заболевания следует правильно организовать реабилитационный (восстановительный) этап, играющий наиважнейшую роль в процессе восстановления организма.
В ходе проведенного анкетирования так же было выяснено, что пациенты менее всего информированы о правильности подготовки к обследованию о профилактике кишечных инфекций. В связи, с чем мною предлагается издать тематические памятки о правильной подготовке к обследованию, включающую правила сбор материала на бак посев кала.
Заключение.
В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них. Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения и по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.
Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов.
На современном этапе развития инфекции и имеющиеся эпидемиологической обстановке медицинская сестра должна знать клиническую картину кишечных инфекций. Уметь проводить беседы в доступной форме для пациента, составлять памятки и делать стен газеты.
При решении поставленных задач нами на примере такой кишечной инфекции как сальмонеллез, было выяснено, что кишечные инфекции встречаются среди всех возрастных групп, как среди местного, так среди приезжего населения. Все поставленные задачи были решены. Мною был разработан и представлен проект по профилактике кишечных инфекций, так же совместная работа с центром профессиональной патологии: выдача брошюр по профилактике кишечных инфекций, разработка стен газет.
Библиографический список.
1. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г
2. Васильев В. С. Практика инфекциониста. 1993 г
3. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. 2005 г.
4. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г
5. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г
6. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва «ОНИКС 21 век», «Мир и образование». 2004 г.
7. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г
8. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.
9. Рубашкина Л.А. и другие. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. 2002 г.
10. Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. – Ростов-на-Дону: «Фенткс», 2009.
11. Шувалова Е. А. Инфекционные болезни. Феникс, Ростов-на-Дону. 2001 г
13. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва «ОНИКС 21 век», «Мир и образование». 2004 г
14. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1066
Приложение № 1
Приложение №2
Приложение №3
Приложение № 4
Общий анализ мочи
Цель. Определение количества форменных элементов в 1 мл средней порции мочи, собранной в процессе мочеиспускания.
Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, сухая чистая баночка с этикеткой для мочи, бланк-направление в лабораторию.
Обязательные условия. Для исследования берется средняя порция утренней мочи (в процессе мочеиспускания), что предупреждает попадание в нее форменных элементов из нижних отделов мочевой системы, а также из половых органов.
Преимущества. Исключается необходимость катетеризации мочевого пузыря.
1.Установить психологический контакт с пациентом. Объяснить ему цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.
3. Предупреждаем пациента что перед забором необходимо подмыть половые органы
4. Затем объясняем пациенту что он должен собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую банку.
5. Для исследования взять 10 мл мочи.
6. Организовать транспортировку полученного материала в лабораторию в течение часа.
Приложение №5
Приложение№6
Какие продукты можно употреблять:
1. Хлеб, мучные изделия: неподжаристые сухари. из тонко нарезанного пшеничного хлеба высшего сорта.
2. Супы: на слабом мясном, рыбном бульоне (обезжиренном), с добавлением рисовых или манных слизистых отваров, яичных хлопьев, паровых фрикаделек и кнелей, варёного, перетёртого мяса.
3. Мясо и птица: не жилистые и постные сорта телятины и говядины, мясо кур, кроликов.
4. Рыба: свежая рыба нежирных пород куском или в виде рубленных изделий – котлет, фрикаделек, кнелей, отваренных в воде или на пару.
5. Молочные продукты: паровое суфле, свежеприготовленный протёртый творог.
6. Жиры: исключительно свежее сливочное масло, из расчёта 5 г на порцию (только в готовые блюда).
7. Яйца: паровой омлет, всмятку, для приготовления блюд. В общей сложности одно-два за весь день.
8. Овощи: исключительно в виде отваров для приготовления супа.
9. Крупы: только протёртые каши, сваренные на обезжиренном бульоне.
11. Сладости, фрукты, сладкие блюда: желе и кисели из айвы, черёмухи, груш, кизила, черники. Протёртые сырые яблоки.
12. Напитки: какао, чёрный кофе, чай (особенно зеленый), отвары из айвы, чёрной смородины, шиповника, черёмухи, сушёной черники.
13. Пряности и соусы: только обезжиренный бульон и добавленное в блюда сливочное масло.
Диета №4 - какие продукты нельзя употреблять
1. Мучные изделия: прочие мучные и хлебобулочные изделия кроме указанных выше.
2. Супы: жирные, крепкие бульоны, супы молочные, а также с овощами, крупами, макаронными изделиями.
3. Мясо и птица: жирное мясо, цельным куском, колбасы, сосиски и прочие мясные продукты.
4. Рыба: рыбные консервы, икру, рыбу солёную и жирных пород.
5. Молочные продукты: цельное молоко и прочие молочные продукты.
6. Жиры: прочие жиры и масла.
7. Яйца: сырые, сваренный вкрутую и жареные.
8. Овощи: все овощи в свежем, отварном и прочем виде.
9. Крупы: ячневая крупа, перловая, пшено, бобовые, макаронные изделия.
10. Закуски: полностью исключены.
11. Сладости, фрукты, сладкие блюда: все сухофрукты, в натуральном виде.
12.Напитки: с молоком – какао и кофе, холодные, все газированные напитки, квас.
Приложение№ 7
Беседа на тему: Профилактика кишечных инфекций.
К кишечным инфекциям относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные диареи. Для всех этих заболеваний характерным является проникновение возбудителей через рот и размножение их в кишечнике человека, откуда они с испражнениями вновь попадают во внешнюю среду: почву, воду, на различные предметы и продукты питания. Возбудители острых кишечных инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Возбудители дизентерии сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев на загрязнённой посуде, в течение нескольких суток - на продуктах питания (молоке, мясных продуктах, хлебе, овощах, фруктах), до 5-6 дней, в воде. Возбудитель холеры (холерный вибрион) может сохраняться в почве в течение 2 месяцев, в проточной воде - до нескольких месяцев, на овощах, фруктах - до нескольких дней, в сыром молоке - больше недели. Возбудители брюшного тифа, колиэнтерита, вирусного гепатита ещё более устойчивы во внешней среде, В молоке и молочных продуктах возбудители не только сохраняются, но и активно размножаются, не меняя при этом внешнего вида и вкусовых качеств продукта. Но при действии высокой температуры микробы погибают. При кипячении возбудители дизентерии погибают моментально, возбудители холеры - в течение минуты, возбудители гепатита - в течение 30-40 минут.
Источником острых кишечных инфекций является человек - больной или бактерионоситель.
Бактерионоситель - это практически здоровый человек, в организме которого находятся возбудители кишечных инфекций. Восприимчивость людей к острым кишечным заболеваниям довольно высокая. Особенно подвержены им дети.
Наибольший подъём заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в летне-осенний период, что связано с выездами на отдых, обилием овощей и фруктов, уличной торговлей скоропортящимися продуктами, нарушением водного режима и др. Заражение человека происходит в том случае, если возбудители через рот попадают в кишечник. Заражение пищевых продуктов может произойти при загрязнении их руками, а также при неправильной транспортировке, хранении. Представляют опасность блюда, употребляемые в холодном виде, без тепловой обработки: салаты, заливные, молоко и молочные продукты, а также мясные полуфабрикаты. Возбудители острых кишечных инфекций могут находиться также на поверхности овощей, ягод, фруктов.
Одним из путей распространения, острых кишечных инфекций является вода. Талые, дождевые воды смывают возбудителей заболевания с поверхности земли в открытые водоёмы, реки, озеро, пруды. Использовать талую воду для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов можно только в кипячёном виде. Не исключено заражение этой водой и при купании.
Причиной заболевания острыми кишечными инфекциями может быть и вода из колодца, если колодец неправильно построен или неправильно используется (отсутствует глиняный замок, колодец находится вблизи уборных, жители берут воду индивидуальными вёдрами, стирают бельё и моют посуду в непосредственной близости от колодца)
Приложение№ 8
«Родители будьте внимательны – кишечную инфекцию лучше предупредить чем лечить».
· Строго соблюдать правила личной гигиены, чаще и тщательно мыть руки с мылом, особенно - перед едой и после посещения туалета;
· использовать кипяченую, бутилированную воду.
· овощи, фрукты, ягоды тщательно мыть перед употреблением под проточной водопроводной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
· использовать только чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры для пищевых продуктов и т.п.);
· не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
· соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;
· тщательно прожаривать или проваривать продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;
· скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре 2-6?С;
· не смешивать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня, но если готовая пища остается на другой день, то перед употреблением ее необходимо подвергнуть термической обработке (прокипятить или прожарить).
· не скапливать мусор и пищевые отходы, не допускайте появления мух и тараканов, постоянно поддерживать чистоту в жилище и соблюдать правила личной гигиены, не давать маленьким детям некипяченое разливное молоко, сырые яйца, использовать для приготовления пищи только свежие продукты.
Приложение №9
Памятка пациентам
по профилактике острой кишечной инфекции
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы) объединенных сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.
К ним относятся:
· дизентерия;
· брюшной тиф;
· паратифы А и Б, холера;
· сальмонеллез;
· энтеровирусные инфекции и др.
Источником инфекции – является больной человек и носитель возбудителей ОКИ. Болеют, как взрослые, так и дети (особенно дети от 1 до 7 лет).
Основной путь передачи – фекально-оральный. Факторами передачи могут быть: пища, вода, предметы обихода, игрушки.
Симптомы заболевания возникают остро, с повышения температуры тела, рвоты, расстройства стула, вздутия и болей в животе. Они могут возникнуть как в первый день после инфицирования так и на седьмой день (столько длится инкубационный период заболевания).
Меры профилактики ОКИ.
1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после посещения общественных транспортов, туалетов (ведь после мытья рук количество микроорганизмов в значительной мере уменьшается).
2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в разлив на улице. Кипятите воду!
3. Перед употреблением свежих овощей следует их тщательно мыть и обдавать кипятком.
4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке, тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.
5. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода.
6. Не допускайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.
7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.
Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекции и сохранить Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!
Но, если вдруг у Вас возникли симптомы острой кишечной инфекции (ОКИ) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
Будьте всегда здоровы!
Приложение № 10
Применение бактериофагов.
Фаги применяют также для лечения и профилактики ряда бактериальных инфекций. Производят брюшнотифозный, сальмонеллезный, дизентерийный, синегнойный, стафилококковый, стрептококковый фаги и комбинированные препараты (колипротейный, пиобактериофаги и др). Бактериофаги назначают по показаниям перорально, парентерально или местно в виде жидких, таблети-рованных форм, свечей или аэрозолей.
БАКТЕРИОФАГИ - живые агенты, вирусы бактерий, широко распространенные в природе. В медицине используют способность бактериофагов разрушать клетки болезнетворных микроорганизмов. Литическое действие бактериофагов строго специфично.
В производстве фаговых препаратов учитывают специфичность бактериофагов и готовят поливалентные фаговые препараты, а именно- смеси бактериофагов, активных в отношении различных типов возбудителей.
Преимущества препаратов бактериофагов:
- высокоэффективные биологические препараты антибактериального действия для профилактики и лечения острых кишечных инфекций и гнойно-воспалительных заболеваний, лечения дисбактериозов;
- при применении не нарушают нормального биоценоза человека;
- незаменимы при устойчивости возбудителей к антибиотикам;
- могут применяться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами;
- необходимы при лечении дисбактериозов в комплексе с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника;
- рекомендованы взрослым и детям;
- изготавливаются с применением природного сырья.
Приложение № 11
Анализ кала на я/г
ЦЕЛЬ
Диагностика и дифференциальная диагностика диарейных инфекций, гельмин-тозов и протозойных инвазий, оценка тяжести осложнений.
ПОКАЗАНИЯ
Всем пациентам инфекционного стационара производят бактериологическое исследование кала. Для диагностики нарушения микробиоценоза толстой кишки исследуют состав микрофлоры кала.
Копрологическое исследование у больных инфекционными болезнями производят:
Для выявления воспалительного процесса;
Для выявления кишечного кровотечения;
Для диагностики нарушений переваривания и всасывания пищи;
Для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний для исследования нет,
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
При отсутствии срочных показаний в течение 3-5 дней больной получает стандартизованную диету (Певзнера, Шмидта), при подозрении на микрокровотечение в течение 2-3 сут - диету, не содержащую мясо, рыбу, птицу, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа.
Введение…………………………………………………………………………...3
Глава 1. Кишечные инфекции
1.1. Классификация кишечных инфекций………………………………..……..7
1.2.Причины и факторы риска кишечных инфекций……….…......................10
1.3.Функциональные обязанности м/c инфекционного отделения………....12
1.4.Сальмонеллез…………………………….…………………………………..18
1.5.Участие м/c в диагностических мероприятиях при сальмонеллёзе........22
1.6.Участие м/c в лечебных мероприятиях……………..................................24
Глава 2. Участие медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций.
2.1.Опросный лист об информированности пациентов о сальмонеллёзе…..26
2.2.Как предупредить возникновение острых кишечных заболеваний……...30
2.3.Как же избежать сальмонеллеза…………………………………………….32
Заключение……………………………………………………………………….37
Библиографический список……..………………………………………………38
Приложение №1………………………………………………………………….39
Приложение№2…………………………………………………………………..39
Приложение№3…………………………………………………………………..40
Приложение№4…………………………………………………………………..41
Приложение№5…………………………………………………………………..42
Приложение№6…………………………………..………………………………44
Введение.
Инфекционные болезни всегда были в прошлом и остаются на сегодняшний день одной из ведущих проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, около 33% людей умирают от инфекционных заболеваний.
Какая кишечная инфекция может принимать хроническое течение: а) дизентерия; б) брюшной тиф; в) иерсиниоз; г) сальмонеллёз?
Какие острые кишечные инфекции могут осложниться прободение кишечной стенки? а) сальмонеллёз; б) холера; в) брюшной тиф; г) иерсиниоз; д) дизентерия.
Какой тип воспалительной реакции характерен для поражения лимфоидных элементов стенки кишки при брюшном тифе? А) гнойная; б) острая продуктивная; в) фибринозная; г) геморрагическая.
При какой форме кишечной инфекции наиболее выражен эксикоз? – а) брюшной тиф; б) дизентерия; в) холера; г) иерсиниоз.
Какой отдел кишечника поражается при холерном тифоиде? – а) тощая кишка; б) двенадцатиперстная; в) слепая; г) толстая.
Какие кишечные инфекции являются чистыми антропонозами? а) дизентерия; б) холера; в) сальмонеллёз; г) брюшной тиф.
Укажите возможную локализацию брюшнотифозных гранулём в организме больного в разгар заболеваний? – а) кожа; б) головной мозг; в) желчный пузырь; г) селезёнка; д) костный мозг; е) легкое; ж) почки; з) лимфатические узлы; и) надпочечники.
Тема: Бактериальные кишечные инфекции. Тесты II уровня. Вариант 1.
Перечислите виды сосуществования макро и микроорганизмов: 1…2…3…
2. Перечислите стадии морфологических изменений в кишечнике при брюшном тифе: 1…2…3…4…5…
3. Каковы основные внекишечные осложнения дизентерии: 1…2…3…4…5…6…
4. Назовите стадии (периоды) в развитии холеры: 1…2…3…
Перечислите клинико-анатомические формы сальмонеллёзов: 1…2…3…
Типовая задача.
Больной заболел остро, появилась высокая температура, интоксикация. На 10 день болезни на коже туловища появилась розеолёзная сыпь. На 17 день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.
О каком заболевании идет речь?
Какая стадия заболевания диагностирована?
Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?
Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
Какое микроскопическое строение имеют эти образования?
Тема: Бактериальные кишечные инфекции. Тесты II уровня. Вариант 4.
Назовите варианты брюшного тифа в зависимости от локализации изменений в различных отделах кишечника: 1…2…3…
Уточните форму экзантемы при брюшном тифе (локализация, элементы).
Укажите пути передачи сальмонеллёза: 1…2…
Назовите клинико-морфологические варианты сальмонеллёза: 1…2…
Перечислите возможные причины смерти больных дизентерией: 1…2…3…4…5…
Уточните механизм действия токсина холерного вибриона.
Перечислите стадии течения холеры: 1…2…3…
Дайте характеристику холерному тифоиду (локализация, характер воспаления).
Перечислите клинико-морфологические варианты иерсиниоза.
У ребенка 3 лет диагностирована дизентерия. Диагноз подтвержден бактериологически. При поступлении состояние больного тяжёлое, нарастала клиника острой почечной недостаточности, явившейся причиной смерти.
Назовите штаммы возбудителя дизентерии, наиболее распространённые в настоящее время.
Укажите возможную локализацию процесса в кишке.
Определите характер воздействия возбудителя на стенку кишки.
Назовите варианты воспалительной реакции в кишечнике у детей.
Определите патогенез острой почечной недостаточности.
