Kobiety cierpią na wysiłkowe nietrzymanie moczu. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet z nerwów: przyczyny i leczenie

Treść artykułu:

Nietrzymanie moczu, inaczej mówiąc, nietrzymanie moczu, charakteryzuje się mimowolnym uwolnieniem treści Pęcherz moczowy. Problem ma charakter nie tylko medyczny, ale także społeczny, jeśli istnieją podstawy do podejrzeń o obiektywne objawy wycieku moczu.

Eksperci przyjęli dziś następującą klasyfikację patologii:

Nietrzymanie moczu związane ze stresującymi sytuacjami;

Pilne (lub ostre, konieczne) niekontrolowane oddawanie moczu;

Forma mieszana;

Wydalanie moczu w przypadku przepełnienia;

Przejściowe (tymczasowe) nietrzymanie moczu.

Według statystyk najczęściej identyfikuje się trzy z powyższych form - nietrzymanie moczu wysiłkowe, mieszane i naglące. Zatem wskaźniki uzyskane z badań epidemiologicznych wskazują, że na całym świecie rejestruje się 50% przypadków wysiłkowe nietrzymanie moczu mocz, kolejne 14% – bezwzględne, a postać mieszaną obserwuje się u 32%.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu- jest to niekontrolowane uwalnianie moczu, które pojawia się na tle nadmiernego ciśnienia wewnątrz pęcherza w porównaniu do maksymalnego dopuszczalnego cewki moczowej, ale nie ma skurczu wypieracza (muskularnej wyściółki narządu).

Ten typ nietrzymania moczu występuje zarówno podczas wysiłku fizycznego (podnoszenie ciężarów, bieganie, nagłe zmiany pozycji ciała), jak i krótkotrwałego stresu (kaszel, kichanie, śmiech). Dlatego też ten typ choroby otrzymał inną nazwę – wysiłkowe nietrzymanie moczu, w skrócie UIUI.

Nagłe nietrzymanie moczu- jest to uwolnienie płynu z pęcherza, któremu towarzyszy ostra, nieznośna potrzeba uwolnienia narządu. Podobny proces jest spowodowany mimowolną aktywacją wypieracza. Osoba jest zmuszona do częstego oddawania moczu zarówno w dzień, jak i w nocy, a potrzeba oddania moczu charakteryzuje się ostrym stanem, gdy konieczne jest natychmiastowe skorzystanie z toalety, ale w niektórych przypadkach następuje utrata płynów, ale w innych nie.

Mieszane nietrzymanie moczu– złożona choroba, w której występują objawy wskazujące na obecność zarówno wysiłkowego, jak i parcia naglącego nietrzymania moczu. Najczęściej patologię wykrywa się u kobiet w okresie rozrodczym lub w okresie okołomenopauzalnym. Częstość występowania tej choroby, według statystyk różnych badaczy, waha się od 20 do 30%.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet

Przyczyny wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Istnieje wiele przyczyn tego typu nietrzymania moczu. Obserwacje kliniczne jasno pokazują, że skomplikowany poród często prowadzi do rozwoju. Liczba zezwoleń nie odgrywa kluczowej roli. Podczas porodu dochodzi do mimowolnego wycieku moczu, podczas którego dochodzi do uszkodzenia mięśni miednicy, przepony moczowo-płciowej i tkanek krocza. Również zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza mogą być spowodowane uszkodzeniem na skutek nieostrożnego użycia narzędzi położniczych. Na UIPN często skarżą się jednak osoby, u których w wywiadzie nie występują czynniki mogące prowadzić do dysfunkcji zwieraczy (zastawki umożliwiającej usunięcie zawartości) narządu moczowego. Wtedy warto mówić o wrodzonej patologii związanej z dolną tkanką łączną. Do przyczyn wpływających na postęp choroby należą również różnego rodzaju interwencje chirurgiczne (ginekologiczne i urologiczne), na przykład usunięcie macicy, operacje wykonywane przez cewkę moczową.

Innym czynnikiem, który może być czynnikiem sprzyjającym rozwojowi wysiłkowego nietrzymania moczu, jest niedobór estrogenów (brak żeńskich steroidowych hormonów płciowych). Istnieje również grupa pacjentek, u których na początku menopauzy zdiagnozowano mimowolne oddawanie moczu. Przyczyną jest zmniejszenie ilości i jakości kolagenu typu II występującego w tkance łącznej mięśni i więzadeł zlokalizowanych w narządach miednicy. Proces ten powoduje nic innego jak niedobór estrogenu.

Również wysiłkowe nietrzymanie moczu wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, chorobami układu oddechowego, gdy pacjent jest narażony na długotrwały kaszel, w wyniku czego krótkotrwały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej staje się chroniczny.

Klasyfikacja wysiłkowego nietrzymania moczu

Klasyfikacja wysiłkowego nietrzymania moczu w zależności od mechanizmu rozwoju

Biorąc pod uwagę patogenezę stresu mimowolnego oddawania moczu, wyróżnia się 2 jego rodzaje:

Patologia związana z przemieszczeniem i osłabieniem aparatu więzadłowego, ale sama cewka moczowa i odcinek cewkowo-pęcherzowy pozostają normalne (nietrzymanie moczu spowodowane przyczynami anatomicznymi);

Patologia będąca następstwem zmian fizjologicznych zachodzących w obrębie cewki moczowej i układu zwieraczy, skutkująca dysfunkcją w funkcjonowaniu aparatu zamykającego.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja wysiłkowego nietrzymania moczu zatwierdzona przez ICS (International Continence Society)

Typ zerowy

2. Dno pęcherza i cewki moczowej lekko się obraca i odchyla podczas kaszlu w pozycji stojącej. Jeśli szyjka pęcherza jest otwarta, mocz nie zostanie uwolniony samoistnie.

Pierwszy typ

1. Dno pęcherza w stanie spoczynku znajduje się nad spojeniem łonowym.

2. Podczas wysiłku dno pęcherza opada o 1 cm, a jeśli szyja pęcherza i cewka moczowa są otwarte, mocz jest mimowolnie uwalniany. Cystocele (wypadanie i wypadanie pęcherza) zwykle nie jest wykrywane.

Drugi typ A

1. Dno pęcherza w stanie spoczynku znajduje się na poziomie górnej krawędzi spojenia łonowego.

2. Podczas kaszlu dolna część pęcherza i cewki moczowej opada poniżej spojenia łonowego. Jeśli szyja pęcherza i cewka moczowa są szeroko otwarte, mocz wycieka mimowolnie. Zwykle identyfikuje się cystocele.

Drugi typ B

1. Dno pęcherza w stanie spoczynku znajduje się poniżej spojenia łonowego.

2. Podczas kaszlu dno pęcherza i cewki moczowej znacznie opadają poniżej spojenia łonowego i towarzyszy temu silne, niekontrolowane wydalanie moczu. Jeśli cewka moczowa jest szeroko otwarta, mocz jest mimowolnie uwalniany. Określono cystourethrocele.

Trzeci typ

Dno pęcherza w stanie spoczynku znajduje się znacznie poniżej spojenia łonowego.

W przypadku braku skurczów wypieracza szyja pęcherza i bliższa cewka moczowa są otwarte w spoczynku. Jeśli ciśnienie wewnątrzpęcherzowe wzrośnie choćby nieznacznie, następuje samoistne uwolnienie moczu.

Stopnie nietrzymania moczu

Metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Obecnie wszystkie metody eliminacji choroby i metody mające na celu złagodzenie stanu pacjenta można podzielić na dwie grupy: metody zachowawcze i chirurgiczne.

Jeśli chodzi o pierwszy rodzaj leczenia (zachowawczy), najczęściej stosowane są tutaj:

Terapia różnymi rodzajami leków;

Prowadzenie treningów mających na celu przywrócenie funkcjonowania mięśni dna miednicy (metodą biofeedbacku);

Fizjoterapia (sztuczna stymulacja funkcjonowania tkanki mięśniowej dna miednicy za pomocą czujników typu odbytniczego, dopochwowego lub cewkowego).

Metody te można stosować w monoterapii lub w razie potrzeby łączyć.

Farmakoterapia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Celowość przepisywania hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) w przypadku nietrzymania moczu jest omawiana w przypadku, gdy wiadomo, że u kobiet występuje niedobór estrogenów. Dzięki zastosowaniu hormonów możliwe jest osiągnięcie poprawy ukrwienia, trofizmu i kurczliwości mięśni miednicy. Ponadto podczas podawania zauważa się, że ilość kolagenu w tkance łącznej staje się większa, w wyniku czego następuje wzrost elastyczności mięśni i więzadeł układu moczowo-płciowego. Pomimo faktu, że obecnie znana jest znaczna liczba różnych leków HTZ, należy je przepisać po wstępnym badaniu i dokładnym przestudiowaniu uzyskanych danych.

Spośród leków związanych z α-andrenomimetykami (stymulantami receptorów adrenergicznych) midodryna (Gutron) jest stosowana w leczeniu mimowolnego oddawania moczu pod wpływem stresu. Zalecana dawka wynosi 2,5 lub 5 mg dwa razy na dobę. Podczas terapii prowadzony jest stały monitoring ciśnienie krwi, ponieważ lek ma działanie zwężające naczynia krwionośne. Gutron powoduje aktywną reakcję receptorów α-adrenergicznych neuronów współczulnych i komórek nerwowych, co pociąga za sobą wzrost napięcia mięśni gładkich zwieracza i kanału pęcherza. Leku nie można przepisać każdemu pacjentowi, ponieważ ma on wyraźny efekt związany z zaburzeniem naturalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych, a także prowadzi do zmian ciśnienia krwi.

Można również przepisać Ubretide (bromek distigaminy) na wysiłkowe nietrzymanie moczu. Działanie leku prowadzi do zniszczenia cholinesterazy (enzymu odpowiedzialnego za pobudzenie włókien nerwowych), jednocześnie wzmagając działanie acetylocholiny (substancji biorącej udział w przewodnictwie nerwowo-mięśniowym). W rezultacie wszystko to prowadzi do wzrostu napięcia narządów układu moczowego (pęcherza, moczowodów), a także wpływa na pracę włókien mięśni szkieletowych zwieracza dróg moczowych. Dawkowanie Ubretydu: 5 mg raz rano na pusty żołądek. Po 1-2 tygodniach leczenia przeprowadza się analizę działania leku i w zależności od uzyskanego efektu dokonuje się korekty: objętość zwiększa się do 10 mg dziennie lub odwrotnie, zmniejsza się na kilka dni .

Ubretide jest wskazany do stosowania, jeśli u pacjenta zdiagnozowano wysiłkowe mimowolne oddawanie moczu, które łączy się ze zmniejszeniem aktywności ścian pęcherza i zahamowaniem kurczliwości wypieracza, zdiagnozowanym w badaniu urodynamicznym.

Również niektórzy autorzy zagraniczni wskazują na zastosowanie duloksetyny (Cymbalta) w celu eliminacji wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. Lek hamuje wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, jednocześnie zwiększając aktywność tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych zwieracza pęcherza i cewki moczowej. Podobny proces staje się możliwy w wyniku produktywnej pracy receptorów α1-adrenergicznych i 5-hydroksytryptaminy-2 neuronów ruchowych nerwu sromowego. Pewien sukces można osiągnąć, przepisując lek w celu wyeliminowania łagodnego mimowolnego oddawania moczu. W przypadku ciężkiego nietrzymania moczu wysiłkowego duloksetyna może zmniejszyć częstość wycieków płynów u prawie połowy pacjentów.

Działania niepożądane duloksetyny obejmują niestrawność i ciężkie nudności. Z powodu tych działań niepożądanych od 30 do 40% leczonych osób odmówiło przyjęcia leku.

Biofeedback w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Inną metodą eliminacji wysiłkowego nietrzymania moczu jest zastosowanie biofeedbacku (BFB). Pacjentowi przepisuje się specjalny trening z określoną częstotliwością, aby zmienić napięcie mięśni dna miednicy. Podczas zabiegu, który odbywa się pod nadzorem lekarza, wykonywane są świadome toniczne i fazowe skurcze mięśni zwieracza zewnętrznego cewki moczowej oraz okolicy odbytu. Metoda ta jest dobra, gdyż pozwala ocenić jakim zmianom ulegają mięśnie dna miednicy. Stosowane są różne urządzenia - cylindry do pomiaru ciśnienia w pochwie i odbytnicy, elektromiografy.

W większości przypadków trening mięśni dna miednicy polega na ćwiczeniach instalacje komputerowe, wyposażony w specjalne czujniki, które pozwalają monitorować zmieniające się napięcie skurczonej tkanki mięśniowej. Wszystkie dane są wyświetlane na monitorze, co pozwala na szybką ocenę poprawności ćwiczeń i efektywności treningu jako całości.

Metodę biofeedbacku można stosować w monoterapii lub jako dodatek do leczenia farmakologicznego. Z reguły dobre wyniki można osiągnąć u młodych pacjentów, u których zdiagnozowano łagodne mimowolne oddawanie moczu.

Fizjoterapia jako metoda leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Jeśli ćwiczenia nie przynoszą oczekiwanych rezultatów lub nie jest możliwe wykonanie niezbędnych ruchów, użyj stymulacja elektryczna. Główny efekt tego zabiegu ma na celu wzmocnienie mięśni. Podczas stymulacji elektrycznej prądy o wybranej częstotliwości i natężeniu działają jak pchnięcie, sygnalizując skurcz. Nie ma jeszcze jednoznacznych dowodów na korzyść tej metody.

Wynika z tego, że leczenie zachowawcze jest z powodzeniem stosowane w przypadku identyfikacji łagodnego stopnia stresującego mimowolnego oddawania moczu, ale pacjent nie ma poważnych zaburzeń anatomii narządów miednicy. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano umiarkowane lub ciężkie nietrzymanie moczu typu wysiłkowego, przydatne będzie leczenie zachowawcze etap przygotowawczy, poprzedzający operację. Taka terapia jest również wskazana, jeśli kobieta nie zgadza się na operację lub ma patologie pozagenitalne.

Obecnie najlepsze efekty można osiągnąć poprzez wdrożenie chirurgicznej metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Obecnie w arsenale lekarzy istnieje ponad dwieście różnych modyfikacji chirurgicznej korekcji nietrzymania moczu, wszystkie są podzielone na 4 grupy:

Interwencje mające na celu przywrócenie prawidłowej anatomii pęcherza i cewki moczowej przeprowadza się przez pochwę;

Uretrocystocervicopeksja zamiedniczna - operacje mające na celu wzmocnienie więzadeł łonowo-pęcherzowych, które odgrywają rolę w utrzymaniu pęcherza w prawidłowej pozycji, przeprowadzane są w różnych modyfikacjach;

Interwencje zmieniające strukturę pęcherzowo-cewkową narządu i umożliwiające unieruchomienie aparatu mięśniowo-więzadłowego;

Operacje podwieszkowe – wzmocnienie środkowej jednej trzeciej cewki moczowej wolną pętlą syntetyczną.

Na wybór leczenia operacyjnego wpływa rodzaj i nasilenie wysiłkowego nietrzymania moczu, obecność lub brak cystocele (wypadanie i wypadanie pęcherza moczowego), a także bierze się pod uwagę stopień złożoności tej patologii. Najczęściej stosuje się różne modyfikacje operacji noszenia w celu wyeliminowania wysiłkowego nietrzymania moczu, na przykład TVT, obturator TVT.

Źródła podające dane na temat skuteczności operacji podwieszania podają, że przynoszą one korzyści w 80-90% przypadków. Jednak wraz z wysokim prawdopodobieństwem sukcesu mówią także o częstym występowaniu nawrotów mimowolnego oddawania moczu - od 6 do 30%. Nie można również nie wziąć pod uwagę obecności dużej liczby powikłań. Należą do nich: naruszenie integralności pęcherza, cewki moczowej, jelit, układu naczyniowego miednicy, niedrożność dróg moczowych, procesy ropno-martwicze kości łonowych, zrosty w jamie miednicy.

Uznaje się również, że istnieje wystarczająca ilość małoinwazyjnych (alternatywnych dla chirurgii) metod leczenia. Jednym z nich jest wstrzyknięcie okołocewkowe implantacji leków zwiększających objętość. W wyniku zabiegu powstaje ucisk na cewkę moczową, co prowadzi do niezbędnego wzrostu ciśnienia wewnątrzcewkowego, które pełni funkcję zasłonową. Terapia metodą zastrzyków jest stosowana od ponad stu lat, a mechanizm działania zasadniczo niewiele się zmienił.
O korzyściach leczenia można mówić, jeśli weźmiemy pod uwagę materiał użyty podczas zabiegu. Zatem elementy zwiększające objętość mogą być pochodzenia biologicznego lub lekarz przyjmuje polimery syntetyczne. Do tych pierwszych zalicza się autogenny wolny tłuszcz, kolagen skórny niektórych zwierząt, a do drugich zalicza się silikony, teflon i parafinę. Naukowcy odkryli, że skuteczność tego leczenia NMP waha się od 70 do 80%. Główna wada Rzecz w tym, że obraz kliniczny z biegiem czasu się pogarsza, gdyż im dłuższy jest okres dzielący dzień zabiegu, tym większe jest prawdopodobieństwo, że użyte biomateriały ulegną resorpcji i rozkładowi, a także zaczną przenikać do innych narządów czy tkanek, powodując w większości przypadków alergie. Należy również zauważyć, że w przypadku stosowania leków wyprodukowanych za granicą koszt operacji znacznie wzrasta.

Obecnie coraz większą uwagę zwraca się na syntetyczny lek pochodzenia krajowego – DAM+, który można stosować jako element zwiększający objętość. Podstawą tej substancji jest zawierający wodę polimer poliakryloamidowy, który ma strukturę sieciową i zawiera jony srebra. Element ten, według ostatnich obserwacji, ma swoje zalety, które odróżniają go od materiału obcego:

Ponieważ DAM+ jest biologicznie dobrze kompatybilny z organizmem człowieka, nie powoduje katastrofalnych uszkodzeń narządów i tkanek;

Nie rozkłada się z biegiem czasu;

Nie przenika do innych pobliskich narządów i tkanek, dlatego nie powoduje alergii;

Posiada przystępną cenę, co obniża koszt zabiegu.

Zalety metody

Ogólnie rzecz biorąc, przycewkowa implantacja materiałów sypkich jest metodą przyszłości w leczeniu mimowolnego oddawania moczu. W tym miejscu warto zwrócić uwagę na zalety tej metody terapii:

Niski stopień urazu;

Nie wymaga skomplikowanych manipulacji podczas wdrażania;

Wystarczy znieczulić tylko określony obszar ciała bez stosowania znieczulenia ogólnego;

Żadnych komplikacji.

Dla kogo jest wskazany zabieg?

Jednakże terapii zastrzykami nie można przepisać każdemu, kto wykazuje objawy nietrzymania moczu. Przepisywanie procedury ma sens tylko w niektórych przypadkach, obejmują one:

Diagnostyka trzeciego rodzaju wysiłkowego nietrzymania moczu;

Podczas identyfikacji NMPN pierwszego lub drugiego stopnia;

Pacjent nie ma wypadania pęcherza ani cystocele, ale tylko I stopnia;

Starszy pacjent ze zdiagnozowanym zaostrzonym stanem psychosomatycznym i niemożliwością operacji ze względu na duże ryzyko powikłań.

Nagłe (konieczne) nietrzymanie moczu u kobiet

Przyczyny naglącego nietrzymania moczu u kobiet

W przypadkach, gdy mowa o naglącym nietrzymaniu moczu, często wspomina się o postępie OAB (pęcherza nadreaktywnego), łącząc go z zespołem istniejących naglących zaburzeń oddawania moczu. Na drugim miejscu wśród najczęstszych przyczyn nagłego mimowolnego oddawania moczu znajduje się niedobór hormonu estrogenu. U dużej liczby kobiet po 45. roku życia choroba pojawia się na początku menopauzy. Czynnikami wpływającymi na postęp patologii są także odchylenia o charakterze neurologicznym: niedokrwienie mózgu, urazy i nowotwory mózgu, udar, stwardnienie rozsiane. Ponadto istnieje grupa badaczy, która przyczyny nietrzymania moczu z parcia naglącego upatruje w operacjach obejmujących okolice miednicy, obecności cukrzycy i braku aktywności.

Jednak naglące nietrzymanie moczu jest często utożsamiane z rozwojem pęcherza nadreaktywnego, co daje podstawę do zaklasyfikowania choroby do zespołu naglącej dysfunkcji układu moczowego. Główne objawy patologii obejmują:

Częste pragnienia w ciągu dnia (ponad 8 razy) i w nocy (więcej niż 2 razy);

Ostre (niekontrolowane) pragnienie oddania moczu;

Nagłe nietrzymanie moczu.

W przypadku wystąpienia choroby wymienione objawy mogą pojawiać się pojedynczo lub w połączeniu ze sobą. W badaniach przeprowadzonych w niektórych krajach Europy, a także w Stanach Zjednoczonych stwierdzono, że u 17% osób powyżej 40. roku życia występują objawy pilnego oddawania moczu. Ponadto w grupie osób, które potwierdziły obecność objawów, 56% stanowiły kobiety, a kolejne 44% stanowili mężczyźni. Im starsza populacja, tym większy odsetek przypadków nietrzymania moczu nakazanego – 30% przypadków wśród osób powyżej 65. roku życia i 50% wśród osób powyżej 70. roku życia.
Najczęstszym czynnikiem prowadzącym do wystąpienia choroby jest obecność stanu zapalnego obejmującego drogi moczowe. Wielu autorów podaje, że 50-70% pacjentów przyznało, że oprócz obecności naglących zaburzeń układu moczowego zetknęło się kiedykolwiek lub obecnie cierpi na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej.

Inną równie ważną przyczyną nagłego mimowolnego oddawania moczu jest niedobór hormonu estrogenu. Zatem znaczna liczba kobiet, które ukończyły 45. rok życia, wskazuje, że zaburzenia powstały mniej więcej w tym samym czasie, co menopauza. Statystyki pokazują również, że ten zespół objawów ma związek z czasem trwania okresu pomenopauzalnego. Tak więc, jeśli okres ten wynosi do 5 lat, patologię rozpoznaje się u 15,5% kobiet, a gdy okres ten przekracza 20 lat, liczba przypadków wzrasta do 71,4%. Przyczyną tego zjawiska jest stopniowe pogłębianie się niedoboru estrogenów, co prowadzi do niedokrwienia pęcherza i obumierania nabłonka dróg moczowych wyścielającego drogi wydalnicze.

Istnieje również grupa czynników, które nie mają bezpośredniego związku z problemami narządów płciowych czy układu moczowego. Należą do nich różnego rodzaju patologie neurologiczne: choroba wieńcowa mózgu, urazy, udary, stwardnienie rozsiane i zespół Parkinsona. Być może nie grają najlepiej najlepsza rola i prowadzą do nietrzymania moczu i operacji narządów miednicy, obecności cukrzycy i niskiej mobilności.

Diagnostyka naglącego nietrzymania moczu u kobiet

Aby zrozumieć ciężkość choroby i przepisać to lub inne leczenie, przeprowadza się badanie urodynamiczne w celu oceny stanu funkcjonalnego pęcherza i cewki moczowej, określenia stopnia aktywności wypieracza, obecności lub braku jego mimowolnych skurczów i identyfikacji zmniejszenie pojemności narządu.

Leczenie naglącego nietrzymania moczu u kobiet

Leczenie nietrzymania moczu typu naglącego jest trudne pod względem medycznym i dlatego wiąże się z pewną złożonością.

Podczas terapii lekowej wiele uwagi poświęca się przyczynom, które doprowadziły do wystąpienia OAB. Jeśli głównym czynnikiem rozwoju nietrzymania moczu jest brak estrogenów, wówczas stosuje się hormonalną terapię zastępczą (HTZ) – miejscową, ogólnoustrojową lub skojarzoną.

Według niektórych autorów pod wpływem hormonów można zaobserwować:

W wyniku proliferacji komórek nabłonka pochwy i nabłonka dróg moczowych możliwe jest również przywrócenie poziomu kwasowości zawartości narządów płciowych i dolnej jednej trzeciej dróg moczowych;

Następuje poprawa krążenia krwi we wszystkich warstwach cewki moczowej, korzystny wpływ na jej napięcie mięśniowe, rozpoczyna się proces odbudowy, który wpływa na struktury kolagenowe, umożliwiając tworzenie nabłonka dróg moczowych, następuje również zwiększenie objętości śluzu;

Poprawa jakości ukrwienia normalizuje aktywność mięśni wypieracza. Ponadto estrogeny hamują działanie kanałów wapniowych, co prowadzi do wygaśnięcia nadreaktywności pęcherza;

Wpływając na kurczliwość mięśni dna miednicy i tkanek tworzących aparat więzadłowy, ostatecznie można zapobiec przesunięciu ścian pochwy i wypadaniu pęcherza.

Ponadto działanie estrogenów korzystnie wpływa na funkcjonowanie lokalnej odporności, co pozwala stworzyć przeszkodę w przenikaniu infekcji urologicznych do innych narządów.

Jeżeli terapia przynosi ulgę pacjentowi i ustępują objawy nietrzymania moczu, wówczas HTZ można przepisywać na okres do 5-7 lat (w przypadku leczenia systemowego) lub na czas nieokreślony (w przypadku leczenia miejscowego).

Ponadto, zgodnie z danymi uzyskanymi podczas badania urodynamicznego, należy wybrać selektywne modulatory receptorów niehormonalnych narządów moczowych i narządów płciowych.
W przypadku wzmożonej pracy wypieracza należy przepisać leki o działaniu M-cholinolitycznym (hamowanie acetylocholiny, która pobudza receptory znajdujące się w ścianie mięśniowej pęcherza moczowego). Dopuszczalne jest ich stosowanie w połączeniu z hormonalną terapią zastępczą. Do takich leków należą:

Chlorek trospium (Spazmex) pozwala zneutralizować działanie receptorów znajdujących się w tkance ścian pęcherza moczowego, złagodzić napięcie mięśni i zmniejszyć ból;

Chlorek oksybutyniny (Driptan) pomaga blokować działanie receptorów muskarynowych M2 i M3 znajdujących się w narządzie;

Tolterodyna (Detrusitol) jest uznawana za selektywny bloker receptora muskarynowego;

Solifenacyna () jest nowym uroselektywnym antagonistą.

Jeśli chodzi o pierwszy lek (chlorek tropium), należy on do farmakologicznej grupy leków przeciwskurczowych, blokera M-antycholinergicznego, który neutralizuje działanie acetylocholiny i tłumi reakcję po pozazwojowej przywspółczulnej aktywacji nerwu błędnego. Hamuje napięcie tkanki mięśniowej pęcherza moczowego, rozluźnia mięśnie gładkie wyściółki narządów ze względu na działanie antycholinergiczne, a także ze względu na istniejący efekt miotropowy.

Obserwacje skuteczności Spazmexu, które przeprowadzono z udziałem 10 tysięcy pacjentów, wykazały, że lek zmniejsza potrzebę oddania moczu, a także zmniejsza liczbę epizodów nagłego wycieku. Lek nie jest w stanie ominąć bariery krew-mózg (między krwią a tkanką nerwową), dlatego nie powoduje zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, a zatem jest najmniej niebezpieczny w porównaniu do analogów. Dodatkowo nie wpływa na strukturę snu podczas stosowania. Przepisane 15 mg dwa lub trzy razy dziennie, należy przyjmować przed posiłkami.

Niektórzy autorzy podają, że leki hamujące działanie receptorów muskarynowych w połączeniu z HTZ dają większy efekt niż każdy z nich osobno. Efekty i zmniejszenie aktywności włókien mięśnia wypieracza można osiągnąć już po niemal miesiącu terapii, a efekt utrzymuje się nawet po odstawieniu leków. Jeśli połączy się Detrusitol (w dawce 2 mg raz lub dwa razy dziennie) i HTZ, należy spodziewać się działania ukierunkowanego na receptory muskarynowe M2 i M3 oraz blokowania aktywności kanałów wapniowych. Hormony z kolei hamują kanały wapniowe, ale jednocześnie modulują odpowiedź receptorów muskarynowych.

Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowany zespół nagłego oddawania moczu, odpowiednie będą leki blokujące receptory α-adrenergiczne, do których zalicza się (dawka 0,4 mg po śniadaniu), Cardura (2 mg raz dziennie). Działanie leków pozwala uniknąć niedokrwienia pęcherza na samym początku powstawania tej patologii. Kiedy receptory α1-adrenergiczne są zablokowane, mięśniowa wyściółka pęcherza rozluźnia się podczas napełniania narządu i obserwuje się również wzrost jego objętości. W ten sposób możliwe jest ominięcie działania współczulnego system nerwowy i osiągnąć poprawę funkcjonowania dolnych dróg moczowych. W rezultacie następuje zmniejszenie liczby oddawania moczu i normalizacja stanu.

Solifenacyna (Vesicare) wykazuje pozytywne działanie w leczeniu kobiet z zespołem OAB. Badania z udziałem 9 tys. pacjentów wskazują, że lek jest dobrze tolerowany i nie powoduje suchości w ustach (stwierdziło to 89% ankietowanych). Eliminuje wszystkie objawy towarzyszące OAB, w tym najbardziej nieprzyjemne z nich: nagłą potrzebę oddania moczu i niekontrolowany nagły wyciek moczu. W porównaniu z tolterodyną Vesicare jest o 71% skuteczniejszy w łagodzeniu nietrzymania moczu z parcia. Zaletami Vesicare jest możliwość zmiany schematu dawkowania, o pojedynczą dawkę dziennie.

W eliminacji zespołu nagłego oddawania moczu popularna jest również metoda nielekowa - wykorzystanie biologicznego sprzężenia zwrotnego. Prawdopodobnie sukces można osiągnąć poprzez wzmocnienie tkanki mięśniowej zwieracza pęcherza i cewki moczowej lub poprzez poprawę ukrwienia narządów miednicy.

Mieszana postać nietrzymania moczu u kobiet

Lekarze uważają, że mieszana postać nietrzymania moczu jest połączeniem objawów OAB i mimowolnego oddawania moczu ze stresu. Podczas diagnozowania takiej patologii autorzy proponują różne podejścia, od operacji po konserwatywną taktykę „poczekaj i zobacz”. Badania pokazują, że sukces jest możliwy przy leczeniu zachowawczym, mającym na celu wyeliminowanie elementu koniecznego, przed i po operacji (2-3 miesiące).

wnioski

Z tego, co zostało powiedziane wynika, że nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu) u kobiet jest patologią o wieloczynnikowym pochodzeniu, dlatego w każdym indywidualnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia w zależności od danych uzyskanych podczas diagnostyki laboratoryjnej, wieku, rodzaju i nasilenia. W większości przypadków właściwe staje się leczenie kombinacją kilku metod.

Nietrzymanie moczu to mimowolny wyciek moczu, który nie podlega wolicjonalnej kontroli. Patologia znana dziś wszystkim jest uważana nie tylko za problem medyczny, ale także społeczny. Dramatycznie pogarsza życie, prowadząc do zaburzeń psycho-emocjonalnych, niedostosowania domowego, rodzinnego i społecznego. Dane dotyczące częstości występowania wśród populacji są sprzeczne, co tłumaczy się delikatnością choroby. Spośród różnych typów najczęściej zgłaszanym jest wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Ten rodzaj nietrzymania moczu stanowi połowę wszystkich przypadków niekontrolowanego oddawania moczu. Nazywa się go stresującym ze względu na występowanie schorzeń, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Zjawisko to spowodowane jest osłabieniem mięśni dna miednicy lub niewydolnością zwieracza cewki moczowej.

Według ICD-10 patologia ma kod R32. Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją kliniczną wyróżnia się następujące rodzaje wysiłkowego nietrzymania moczu.

Łagodny – wyciek moczu podczas kichania, kaszlu, aktywności fizycznej lub ciężkiej pracy.
Średnie – utrata moczu podczas nagłego wstawania, biegania, chodzenia.
Ciężkie – okresowe nieszczelności w stanie spoczynku przy braku napięcia.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje głównie u kobiet w wieku produkcyjnym 40-50 lat i jest spowodowane cechami anatomicznymi oraz niestabilnością hormonalną. Często patologię można wykryć u młodej dziewczyny. Wśród mężczyzn nietrzymanie moczu występuje znacznie rzadziej, zwykle po 70. roku życia, na skutek zmian związanych z wiekiem, związanych ze starzeniem się organizmu.

Objawy syndromu

Każda kobieta jest w stanie ocenić obecność zaburzenia, ponieważ głównym objawem patologii jest mimowolna utrata moczu. Nie ma obiektywnych przyczyn wystąpienia tego schorzenia, pacjent nie odczuwa pełności pęcherza. Dość często epizod nietrzymania moczu jest poprzedzony stresem fizycznym, czasem bardzo niewielkim.

W miarę postępu patologii zauważalne stają się następujące zmiany:

zwiększa się objętość wyciekającego moczu (od 2-3 kropli do zgromadzonej ilości);
zmniejsza się tolerancja wysiłku;
Pogarsza się zdolność utrzymywania moczu siłą woli.

Ważne jest, aby wiedzieć! Ważnym sygnałem jest brak nieodpartej potrzeby oddania moczu. Rzeczywiście, normalnie pożądanie nie powinno pojawiać się szybko i nagle, ale stopniowo i osiągać swój szczyt na kilka minut przed rozpoczęciem procesu, w którym mocz jest wydalany ciągłym strumieniem.

Specyfika powodów

Niewydolność zwieraczy odgrywa wiodącą rolę w rozwoju nietrzymania moczu. Jest w stanie niezawodnie zatrzymać płyn tylko wtedy, gdy ciśnienie w cewce moczowej jest wyższe niż w pęcherzu. W przeciwnym razie mocz może samoistnie wyciekać.

U obu płci zaburzenie występuje z powodu następujących czynników:

naruszenia położenia topograficznego dróg moczowych w miednicy;
osłabienie aparatu więzadłowego i struktur mięśniowo-powięziowych;
wypadanie i ruchliwość cewki moczowej i pęcherza.

Pod wieloma względami zespół ten wynika także z uszkodzenia nerwów somatycznych, co prowadzi do upośledzenia wrażliwości zwieracza mięśni gładkich i jego dysfunkcji. Czynnikami ryzyka rozwoju wysiłkowego nietrzymania moczu są: rasa, dziedziczność, zaburzenia neurologiczne. Lekarze jako prowokujące przyczyny podają wiek, palenie tytoniu, otyłość i obecność chorób współistniejących.

Cechy rozwoju u kobiet

U płci pięknej rozwój moczenia stresowego jest związany ze zdarzeniami i warunkami w ich życiu. W prawie 2/3 przypadków jest to spowodowane osłabieniem zwieracza cewki moczowej, które występuje na tle chirurgii narządów płciowych, zabiegów małoinwazyjnych, zabiegów diagnostycznych, trudnych lub mnogich porodów. Powikłania tego ostatniego mogą obejmować:

wypadanie macicy;
zwężenie miednicy;
duże owoce;
pęknięcie pochwy;
rozcięcie krocza;
użycie kleszczy podczas porodu.

Inną przyczyną jest zanik więzadeł pęcherza moczowego, w wyniku którego stopniowo opada on i nie jest w stanie zatrzymać płynu. Zjawiska zanikowe często rozwijają się w okresie menopauzy, gdy występuje brak równowagi hormonalnej.

Etiologia problemu męskiego

Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje znacznie rzadziej u mężczyzn. O jego rozwoju decyduje szereg specyficznych czynników:

W przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu znacznie wzrasta. Dzieje się tak na skutek stałego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Badanie na wysiłkowe nietrzymanie moczu

Działania diagnostyczne zawsze rozpoczynają się od określenia stopnia zaawansowania nietrzymania moczu i poszukiwania czynników, które spowodowały jego wystąpienie. Lekarz szczegółowo pyta o czas trwania zaburzenia oraz o sytuacje, które poprzedziły jego rozwój. Określa się obecność patologii u bliskich krewnych. Następnie pacjent proszony jest o wypełnienie specjalnego dzienniczka oddawania moczu, w którym będą widoczne następujące punkty:

czas wstawania i kładzenia się spać;
objętość wypitego płynu;
liczba oddawania moczu dziennie;
objętość jednorazowego wydalanego moczu;
obecność niekontrolowanych popędów;
częstotliwość zmiany pieluch;
zaburzenia snu.

Badania laboratoryjne

ogólne i biochemiczne badanie krwi;
zaawansowana analiza zapalenia wątroby, HIV, RW:
koagulogram;
ogólna i bakteriologiczna analiza moczu.

Metody instrumentalne

Badanie ginekologiczne w lusterkach. Pozwala zidentyfikować obecność patologii, która zapoczątkowała rozwój nietrzymania moczu, wykonać wymaz w celu wykrycia infekcji lub onkopatologii.
Ultradźwięk. Wykonuje się w celu określenia kąta pęcherzowo-cewkowego i nadmiernej ruchomości narządu wydalniczego.
CT lub MRI. Stan układu moczowo-płciowego jest wizualizowany i oceniany w celu wykrycia patologii organicznych.
Uretrografia, cystoskopia. Wykonuje się je w celu szczegółowego badania przejścia moczu przez drogi moczowe.

Oprócz wymienionych procedur często zaleca się test kaszlowy i wypełnienie kwestionariusza jakości życia.

Ważne jest, aby wiedzieć! Ponieważ pojęcie „mało” lub „dużo” ma swoje własne kryteria oceny dla różnych kobiet, w celu dokładnego ustalenia przeprowadza się test PAD. Polega na noszeniu i ważeniu podkładek przed i po użyciu w celu określenia ilości utraconego moczu.

Pacjentem opiekuje się terapeuta i urolog. Jeżeli wskazana jest interwencja chirurgiczna, wskazana jest konsultacja z anestezjologiem.

Metody leczenia patologii u kobiet i mężczyzn

Obecnie wszystkie opcje zwalczania nietrzymania moczu i metody mające na celu złagodzenie stanu pacjenta można podzielić na dwie kategorie: zachowawcze i chirurgiczne. W pierwszym przypadku przeprowadza się trening wzmacniający mięśnie dna miednicy, terapię lekową i fizjoterapię.

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu głównym celem terapii jest wzmocnienie mięśni dna miednicy. Pacjentom zaleca się wykonywanie ćwiczeń Kegla, a trening można wykonywać w domu. Istotą gimnastyki jest fizyczne oddziaływanie na mięśnie okołopochwowe i okołocewkowe, zmuszając je do pracy. Aby to zrobić, musisz usiąść i wyobrazić sobie proces oddawania moczu. Napinając niezbędne struktury, powinieneś mentalnie utrzymać wyimaginowany strumień. Wskazane jest przeprowadzanie treningu trzy razy dziennie, stopniowo komplikując kompleks. Zaleca się na zmianę powolne uciśnięcia z szybkimi skurczami, wypychaniem i cofaniem.

Większą skuteczność terapii można osiągnąć za pomocą biofeedbacku – biofeedbacku. Metoda polega na wykonaniu określonego zestawu ćwiczeń, podczas których specjalne urządzenie rejestruje napięcie mięśniowe. Dzięki niemu z łatwością możesz nie tylko kontrolować poprawność treningu, ale także przeprowadzić stymulację elektryczną. Urządzenie pozwala w krótkim czasie poprawić wydajność, a na koniec kursu pozbyć się nietrzymania moczu.

Ważne jest, aby wiedzieć! Do treningu kobiecych mięśni dna miednicy wykorzystuje się szeroką gamę sprzętu do ćwiczeń, aby ułatwić wykonanie kompleksu gimnastycznego. Stwierdzono, że czopki pochwowe są skuteczne.

Urządzenie należy nasmarować lubrykantem dla lepszego poślizgu i włożyć do pochwy. Napinając mięśnie, należy trzymać je w ciele tak długo, jak to możliwe. Urządzenie sprężynowe PelvicToner jest uważane za nie mniej popularne. Przy ciągłych ćwiczeniach i stopniowym zwiększaniu obciążenia pomaga wzmocnić mięśnie intymne.

Stosowanie pessarów

Wysiłkowe nietrzymanie moczu można tymczasowo pozbyć się za pomocą pessara – specjalnego urządzenia, które wkłada się do pochwy i podtrzymuje narządy wewnętrzne – macicę, odbytnicę, pęcherz. Wykonany jest z hipoalergicznego materiału (plastiku lub silikonu) i służy do zapobiegania i leczenia patologii. Konfiguracji jest wiele, ale najbardziej optymalną opcję wybiera tylko lekarz.

Leki

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet zachowawcze leczenie farmakologiczne nie jest wysoce skuteczne i nie pomaga we wszystkich przypadkach.

Ale przy łagodnym stopniu patologii lekarz może przepisać pigułki:

Agoniści adrenergiczni. Zwiększają napięcie zwieracza i cewki moczowej, ale przyczyniają się do wzrostu ciśnienia krwi. Najczęściej przepisywany jest „Gutron”.
Leki przeciwdepresyjne (duloksetyna). Aby zmniejszyć wybuchy emocjonalne i zapobiec czynnikom psychologicznym.
Leki antycholinergiczne (Ubretide, Detrusitol). Wskazany w przypadku niedociśnienia pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet.
Nootropy („Cortexin”, „Pantogam”). Przepisywany na zaburzenia nerwicowe u dzieci i dorosłych.

W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się estrogeny, COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne) i poddaje się hormonalnej terapii zastępczej. W celu uzyskania efektów lokalnych stosuje się maści lecznicze, czopki i kremy.

Fizjoterapia

Oddziaływanie prądu o małym natężeniu na mięśnie miednicy w czasie wysiłkowego nietrzymania moczu w celach leczniczych poprawia ich kurczliwość i pozwala na przywrócenie dotychczasowej funkcji układu moczowego. Według wielu opinii pacjentów, za najpopularniejszą uważa się stymulację elektryczną. Impulsy wysyłane do włókien mięśniowych przypominają naturalny proces opróżniania pęcherza.

Szeroko stosowane są procedury takie jak elektroforeza, elektrosnu i magnetoterapia. Urządzenie Darsonval, które skutecznie oddziałuje na okolicę zwieracza, pomaga dobrze poradzić sobie z zadaniem.

Interwencja chirurgiczna

Operację uważa się za metodę z wyboru w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu. Obecnie stosuje się kilka opcji interwencji chirurgicznej, a różnica między nimi polega na złożoności wykonania. Najbardziej optymalną opcję wybiera lekarz, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne narządów moczowych i stopień nietrzymania moczu.

Pomimo skuteczności i względnego bezpieczeństwa operacji lekarze identyfikują szereg przeciwwskazań do ich zachowania:

procesy zapalne w ostrej fazie;
obecność nowotworów złośliwych;
patologie układu krzepnięcia krwi;
cukrzyca w fazie dekompensacji.

Okres rekonwalescencji po operacjach procy trwa zwykle miesiąc. Rehabilitacja po zabiegach laparoskopowych jest znacznie dłuższa. Stosuje się je w wyjątkowych przypadkach lub w obecności poważnych patologii organicznych.

„Trening” pęcherza i cechy reżimu picia

Skuteczną metodą pozbycia się wysiłkowego nietrzymania moczu jest ustalenie optymalnego trybu oddawania moczu. W tym celu zaleca się rozpoczęcie korzystania z toalety o określonych godzinach, zachowując jednakowe odstępy czasowe. Siedząc na toalecie, należy za każdym razem upewnić się, że mocz został usunięty. Później organizm zacznie reagować na tę częstotliwość i wykształci w sobie nawyk opróżniania pęcherza, gdy zostanie on pobudzony. Jednocześnie lekarze zalecają utrzymanie reżimu picia, czyli picie co najmniej 1,5-2 litrów płynu dziennie.

Tradycyjne metody

Dość często tradycyjna medycyna jest wykorzystywana do rozwiązywania problemów urologicznych. Pomagają złagodzić objawy i poprawić samopoczucie pacjentów. Leki ziołowe pozwalają osiągnąć trwały efekt. W przypadku łagodnego wysiłkowego nietrzymania moczu przepis opisany poniżej pomoże pozbyć się wycieku moczu.

Wymieszaj równe części pokruszonych szyszek chmielu, rdestu, dziurawca i korzenia kozłka lekarskiego. Dwie łyżki mieszanki umieścić w termosie, zalać 250 ml wrzącej wody i gotować na parze przez pół godziny. Przecedzony napar należy pić po jednej trzeciej szklanki dwa razy dziennie.

Prognozy leczenia i środki zapobiegawcze

Mimowolne oddawanie moczu jest niezwykle nieprzyjemnym stanem, który znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów i kłopotów. Aby zapobiec wystąpieniu zaburzenia, lekarze zalecają przestrzeganie pewnych zasad. Są proste i nie wymagają nadprzyrodzonych wysiłków.

Utrzymuj równowagę wodną w organizmie. Niedobór płynów ma szkodliwy wpływ na zdrowie.
Wyeliminować nadwaga. Z dodatkowymi kilogramami możesz walczyć samodzielnie lub pod okiem specjalisty.
Odmawiać złe nawyki. Ogranicz spożycie napojów mocnych i zawierających kofeinę.
Dostosuj swoją dietę. Aby to zrobić, wyklucz żywność powodującą pragnienie - pikle, marynaty, potrawy wędzone, tłuste i smażone.
Pozbądź się chronicznych zaparć. Jedz owoce i warzywa bogate w błonnik, produkty mleczne i stosuj ziołowe środki przeczyszczające.
Wzmocnij mięśnie dna miednicy, aby zapobiec pęknięciom podczas porodu.
Unikaj stresu i wysiłku fizycznego.

W przypadku wykrycia wycieku moczu, nawet w niewielkich ilościach, należy odłożyć na bok fałszywy wstyd i zwrócić się o pomoc do placówki medycznej. Dzięki terminowemu zapewnieniu wykwalifikowanej pomocy, szczególnie we wczesnych stadiach rozwoju patologii, prawie zawsze można uniknąć interwencji chirurgicznej i osiągnąć całkowite wyleczenie.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet- jeden z najczęstszych problemów urologicznych. Według badań socjologicznych objawy nietrzymania moczu, objawiające się pojedynczymi epizodami lub o charakterze regularnym, zauważa aż 40% wszystkich kobiet. I choć choroba ta nie prowadzi do śmierci, znacznie pogarsza jakość życia pacjentów: w trudnych przypadkach dochodzi do tego, że kobiety nie mogą wychodzić z domu!

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu wyciek moczu następuje podczas kaszlu, śmiechu, kichania, aktywności fizycznej itp., czyli we wszelkich codziennych sytuacjach, w których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Niestety, pomimo dyskomfortu, jaki się pojawia, z powodu poczucia fałszywej skromności, a czasem niewiedzy o tym, co możliwe skuteczne leczenie Tylko co dziesiąta kobieta mająca problemy z układem moczowym zgłasza się do lekarza.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu może wystąpić w każdym wieku, ale występuje głównie w grupie wiekowej najwyższej aktywności zawodowej, od 35 do 50 lat. Najczęściej ten rodzaj nietrzymania moczu (mimowolne oddawanie moczu) dotyka kobiety, które rodziły, szczególnie te, które przeżyły poród patologiczny, któremu towarzyszyły pęknięcia mięśni dna miednicy, krocza i przepony moczowo-płciowej. Ale także przyczynami wysiłkowego nietrzymania moczu mogą być różne interwencje ginekologiczne, duża aktywność fizyczna i niedobór estrogenów w okresie menopauzy.

Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Aby przepisać odpowiednie leczenie, konieczna jest przede wszystkim wykwalifikowana diagnoza rodzaju i przyczyn mimowolnego oddawania moczu. W Klinice Urologii EMC kobiety z mimowolnym oddawaniem moczu poddawane są kompleksowej diagnostyce, obejmującej badanie USG, kompleksowe badanie urodynamiczne (z wykorzystaniem eksperckiego systemu urodynamicznego MMS) oraz fibrocystoskopię (badanie cystoskopem miękkim).

Obecnie w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu starają się przede wszystkim rozwiązać problem zachowawczymi, niechirurgicznymi metodami leczenia tej choroby, do których zalicza się farmakoterapia, trening mięśni dna miednicy metodą biofeedbacku oraz fizykoterapia ( elektryczna stymulacja mięśni dna miednicy za pomocą czujników doodbytniczych, pochwowych, cewkowych).

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomoże, problem rozwiązuje się chirurgicznie. Jednym z rodzajów leczenia operacyjnego jest chirurgia podwieszana, która należy do kategorii tzw. zabiegów małoinwazyjnych i uznawana jest za najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodę korekcji mimowolnego oddawania moczu. Chusta to pasek z nieszkodliwego dla organizmu tworzywa sztucznego, który umieszcza się pod cewką moczową i podtrzymuje ją, tworząc dodatkowy mechanizm zatrzymywania moczu w pęcherzu.

W Klinice Urologicznej EMC operacje chusty wykonuje dr Pierre Monod (Francja), który jest częścią międzynarodowego zespołu Kliniki Urologicznej EMC i ma doświadczenie w wykonaniu ponad tysiąca udanych operacji nietrzymania moczu u kobiet. Doktor Pierre Monod jest jednym z czołowych urologów w Europie w dziedzinie laparoskopii i operacji z wykorzystaniem robota Da Vinci, a także jest członkiem Francuskiego Stowarzyszenia Urologów (Association Francaise d'Urologie, AFU).

Operacja trwa około pół godziny i następnego dnia pacjent zostaje wypisany do domu. Powrót do pełnej aktywności (m.in życie seksualne), zwykle pojawia się miesiąc po operacji temblaka.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (znane również jako wysiłkowe nietrzymanie moczu) to mimowolny wyciek moczu podczas kaszlu, kichania lub wysiłku. Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) jest częstą patologią urologiczną spowodowaną zaburzeniami napięcia dna miednicy. NMPN stwarza warunki do patologicznej niewydolności i ruchomości zwieraczy cewki moczowej i pęcherza.

Pęcherz zawiera mięsień zwany wypieraczem. W miarę gromadzenia się moczu pęcherz rozszerza się. Jednak jego otwór pozostaje zamknięty z powodu zwieracza pęcherza. Po zgromadzeniu masy krytycznej mózg otrzymuje sygnał do opróżnienia pęcherza. Następnie wypieracz wypycha mocz, a zwieracz rozluźnia się, otwierając drogę dla moczu.

Przyczyny niewydolności dna miednicy

Głównym czynnikiem ryzyka jest ciąża i poród naturalny, zwłaszcza jeśli się powtarzają. W czasie ciąży powstają niekorzystne czynniki (zaburzenie równowagi hormonalnej, przyrost masy ciała, nacisk dziecka na narządy), które osłabiają napięcie mięśni dna miednicy. Po przejściu płodu przez kanał rodny, zwłaszcza jeśli poród był długi, a dziecko duże, proces ten ulega pogorszeniu. Po ciąży i porodzie co trzecia kobieta ma problemy z nietrzymaniem moczu.

Choroba występuje również często u kobiet w starszym wieku, w okresie pomenopauzalnym. Zmniejszenie ilości estrogenów w organizmie prowadzi do procesów zanikowych w tkankach wokół i wewnątrz cewki moczowej, wejścia do cewki moczowej z pęcherza i pochwy. Procesy te prowadzą do osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy.

Dodatkowe powody:

nadwaga;
palenie;
konsekwencje urazów w okolicy lędźwiowej;
przewlekły kaszel;
operacje w okolicy miednicy;
narodowość (częściej chorują mieszkańcy Kaukazu i Morza Śródziemnego).

Diagnostyka

Podczas badań diagnostycznych badany jest wywiad chorobowy pacjenta (szczególnie zwraca się uwagę na czynniki predysponujące), przeprowadzane są badania kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne.

Badania kliniczne

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest częstą przyczyną wypadania żeńskich narządów płciowych. Pacjentka jest badana na fotelu ginekologicznym w celu sprawdzenia stanu wewnętrznych narządów płciowych, skóry krocza i błony śluzowej pochwy. Ocenia się ruchomość szyi pęcherza moczowego (manewr Valsalvy).

Badania laboratoryjne

Pacjent przechodzi ogólne badanie moczu i posiew mikroflory. Wykonuje się także dwudniowe badanie moczu, podczas którego pacjent zapisuje pisemnie w dzienniczku ilość wydalanego moczu przy każdym oddawaniu moczu, liczbę oddawania moczu w ciągu doby. Pod uwagę brane są wszystkie przypadki mimowolnego oddawania moczu, aktywność fizyczna i liczba zastosowanych podpasek. Celem badania jest uzyskanie obiektywnego obrazu choroby w warunkach znanych pacjentowi.

Studia instrumentalne

Diagnostyczne środki instrumentalne obejmują ultrasonografię i kompleksowe badania urodynamiczne.

Ultrasonografia pozwala na:

zmniejszyć użycie promieni rentgenowskich;
wyjaśnić przemieszczenie odcinka cewkowo-pęcherzowego i pęcherza;
dowiedzieć się o położeniu pęcherza w stosunku do górnej części macicy;
określić długość i średnicę cewki moczowej;
określić tylny kąt cewki moczowej, kąty między cewką moczową a pionową osią ciała;
uzyskać informację o stanie wewnętrznej części błony śluzowej, polu przekroju poprzecznego i średnicy cewki moczowej;
ocenić położenie szyi pęcherza względem spojenia itp.

Kompleksowe badanie urodynamiczne:

Cystometria to badanie, które rejestruje związek między objętością a ciśnieniem podczas napełniania pęcherza.
Uroflowmetria polega na pomiarze ilości moczu wydalanego w określonym czasie.
Profilometria pozwala ocenić funkcjonalność cewki moczowej.

Wykonuje się także diagnostykę różnicową, której celem jest różnicowanie wysiłkowego i naglącego nietrzymania moczu. Jeżeli pacjent cierpi na choroby ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, lekarz prowadzący kieruje go do endokrynologa, neurologa, a w razie potrzeby także do psychologa.

Leczenie

Wysiłkowe nietrzymanie moczu leczy się zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi. W takim przypadku u kobiet z łagodną chorobą wskazane są metody niechirurgiczne.

Podstawą leczenia zachowawczego jest zestaw ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy. W 60% przypadków pacjenci uzyskują dobre wyniki nawet bez uciekania się do terapii lekowej.

W takim przypadku leki można zastosować jako dodatkową metodę walki z nietrzymaniem moczu. Interwencję chirurgiczną stosuje się, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Nielekowa terapia zachowawcza

Sposoby na wzmocnienie dna miednicy:

Ćwiczenia Kegla to zestaw ćwiczeń fizycznych mających na celu poprawę napięcia mięśni dna miednicy. Ćwiczenia należy wykonywać codziennie przez 10-15 minut.
Elektryczna stymulacja skurczu mięśni miednicy. Impulsy elektryczne przesyłane są przewodami do mięśni pochwy i odbytu, dzięki czemu kobieta zaczyna rozumieć, które mięśnie należy napiąć podczas samodzielnego wykonywania ćwiczeń.
Sprzężenie biologiczne. Zabieg polegający na wprowadzeniu do pochwy specjalnego urządzenia w celu monitorowania prawidłowego skurczu mięśni podczas ćwiczeń. Jeśli pożądany mięsień się kurczy, urządzenie wydaje dźwięk.
Stożki pochwowe to plastikowe urządzenia służące do treningu mięśni dna miednicy. Po włożeniu stożka do pochwy należy go przytrzymać przez 15 minut. Ćwiczenie powtarza się dwa razy dziennie, a ciężar ładunku może stopniowo wzrastać.

Pessary to urządzenia, z których korzystają nie tylko kobiety cierpiące na wysiłkowe nietrzymanie moczu, ale także osoby cierpiące na wypadanie narządów płciowych. Pessar umieszcza się w pochwie, aby zmienić położenie cewki moczowej i pęcherza. W rezultacie zmniejsza się wyciek moczu. Urządzenie nie leczy przyczyny, ale eliminuje objawy objawu.

Farmakoterapia

Wysiłkowe nietrzymanie moczu leczy się następującymi lekami:

Alfa-adrenergiczne. Zwiększ napięcie mięśniowe, zmniejszając w ten sposób nasilenie objawów.
Duloksetyna. Lek na walkę z depresją. Kontaktuje się z substancjami odpowiedzialnymi za transmisję Impulsy nerwowe do mięśni. W rezultacie aktywowane są mięśnie dna miednicy. Duloksetyna nie wyleczy choroby, ale złagodzi objawy.
Estrogeny to żeńskie hormony płciowe. Stosowany jako kremy dopochwowe.
Zastrzyki paracewkowe. Aby zwęzić światło cewki moczowej, stosuje się specjalne zastrzyki. Wadą tej metody jest krótkotrwały efekt zabiegu i konieczność powtarzania iniekcji.

Operacje chirurgiczne

Wysiłkowe nietrzymanie moczu najlepiej leczyć operacyjnie. Jeśli NMPN łączy się z wypadaniem macicy i ścian pochwy, cystocele, wówczas przywrócenie prawidłowej anatomii narządów jest kolejnym zadaniem operacji chirurgicznej.

Współczesna medycyna oferuje techniki małoinwazyjne: uretropeksję i kolposuspensję. W przypadku uretropeksji instalowana jest syntetyczna proteza - pętla podtrzymująca cewkę moczową i zapobiegająca oddawaniu moczu podczas wysiłku.

Kolposuspensja polega na przywróceniu normalnej pozycji cewki moczowej i szyi pęcherza. Podczas operacji przednia ściana pochwy jest przyczepiona do więzadła pachwinowego lub kości łonowej. W porównaniu z uretropeksją, kolposuspensja jest bardziej inwazyjna.

Podczas opróżniania pęcherza należy przyjąć właściwą pozycję: część ciała powyżej talii jest lekko pochylona do przodu, nogi są nieco szersze niż ramiona, podeszwy podeszew płasko przylegają do podłogi, ręce są ułożone kolana, żołądek jest zrelaksowany. Oddawanie moczu odbywa się bez napięcie mięśni. Kiedy już opróżnisz pęcherz, napnij mięśnie dna miednicy i wstań.
Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju wysiłkowego nietrzymania moczu. Zmniejszenie masy ciała o 10-20% zmniejsza objawy choroby.
Rzucenie palenia zmniejsza także objawy choroby.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dzieci

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dzieci najczęściej objawia się w postaci moczenia nocnego – moczenia nocnego moczu. Zjawisko to może mieć podłoże zarówno fizjologiczne, jak i psychiczne.

Powoduje

Moczenie nerwicowe u dzieci (nietrzymanie wysiłkowe) występuje na tle nerwicy, szoku emocjonalnego i urazu psychicznego. Jeśli u dziecka powyżej 5. roku życia nadal występuje nietrzymanie moczu, należy skonsultować się z lekarzem.

Moczeniu w postaci neurotycznej często towarzyszą jąkanie, tiki nerwowe, lunatykowanie i bóle głowy. Czynnikiem predysponującym jest niestabilność psychiczna - fobie, obsesyjne myśli, brak pewności siebie itp.

Inne przyczyny moczenia nerwicowego u dzieci:

z powodu niewystarczającej dojrzałości układu nerwowego mózg dziecka nie otrzymuje komunikatu o pełności pęcherza;
czynnik dziedziczny;
głęboki sen;
patologia hormonu antydiuretycznego;
choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego;

Leczenie

Przed postawieniem diagnozy dzieci przechodzą badanie, które obejmuje ogólne badanie moczu, posiew moczu na obecność bakterii oraz badanie USG jamy brzusznej i miednicy. Jeśli to konieczne, przepisuje się uretrocystoskopię.

W zależności od przyczyn nietrzymania moczu określa się rodzaj leczenia - środki zachowawcze lub interwencja chirurgiczna.

Operacja leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u dzieci jest ostatecznością. Radykalne rozwiązanie problemu stosuje się tylko wtedy, gdy nie ma odpowiedzi na leczenie zachowawcze. Charakter interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju patologii: chirurgia plastyczna cewki moczowej, plastyka zwieraczy itp.

Taktyka leczenia farmakologicznego zależy od przyczyny choroby. Jeśli występuje opóźnienie w rozwoju układu nerwowego, przepisuje się leki nootropowe, w przypadku zaburzeń psychicznych stosuje się środki uspokajające, a w przypadku procesu zapalnego leki określa się w zależności od rodzaju patologii.

Inne metody zachowawczego leczenia nietrzymania moczu u dzieci obejmują:

wykluczenie z menu produktów podrażniających pęcherz;
ziołolecznictwo (zioła lecznicze);
zdrowy wzorzec snu;
kontrola nad reżimem picia (ograniczenia w piciu płynów przed snem);
psychoterapia.

Wszelkie stresujące sytuacje - regularne skandale wokół, silny strach - mogą powodować moczenie nerwicowe. Dzieci cierpiących na nietrzymanie moczu nigdy nie należy zawstydzać ani karcić – to tylko pogorszy proces. Ważnym czynnikiem w leczeniu i zapobieganiu chorobie jest stworzenie wokół dzieci komfortowej psychicznie atmosfery.

Coraz częściej u pacjentów diagnozuje się wysiłkowe nietrzymanie moczu, w którym dana osoba nie jest w stanie kontrolować oddawania moczu. Odchylenie pojawia się zarówno tymczasowo, jak i na stałe, powodując dyskomfort dla pacjenta. Choroba rozwija się zgodnie z różne powody, z których jednym jest stan stresujący. Kobiety są szczególnie narażone na ryzyko zachorowania po porodzie. U mężczyzn mimowolne oddawanie moczu pojawia się po operacjach chorób prostaty, zwłaszcza po usunięciu raka.

Objawy wysiłkowego nietrzymania moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest najczęściej spowodowane stresem fizycznym. Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje u kobiet podczas kichania. Jest to mimowolna manifestacja, której nie towarzyszy potrzeba oddania moczu. Nietrzymanie moczu może wystąpić podczas śmiechu, a u niektórych osób może wystąpić łagodne nietrzymanie moczu podczas biegania i aktywności fizycznej, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje u dzieci, na przykład, gdy skakanka nie zatrzymuje moczu. Często zdarza się, że dziecko skacze na trampolinie mimowolnie oddaje mocz.

Pacjenci tracą mocz w różnym stopniu: niektórzy tracą do 10 mililitrów, a niektórzy tracą dzienną ilość. Aby zidentyfikować wskaźniki patologii, pacjent otrzymuje dziennik, w którym odnotowuje ilość wydzieliny przez 3 dni lub dłużej. Jednocześnie osoba zauważa, ile płynu wyciekło, jak często pojawiało się mimowolnie i ile wody spożywał dziennie.

Przyczyny rozwoju patologii u kobiet i mężczyzn

Jedną z przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu jest zwiększone ciśnienie na pęcherzu.

Dlaczego wysiłkowe nietrzymanie moczu obserwuje się u kobiet i mężczyzn? Mocz może zatrzymywać się w układzie moczowym dzięki względnemu ciśnieniu cewki moczowej i pęcherza moczowego. Prawidłowe funkcjonowanie zwieraczy zależy od ich budowy i regulacji nerwowej. W sytuacjach stresowych zwieracz przestaje się całkowicie zamykać, a pojemność pęcherza maleje. Mężczyźni i kobiety mają różne czynniki rozwoju patologii. U kobiet choroba rozwija się na tle:

częste porody pochwowe, po których cewka moczowa nie zamyka się już całkowicie;
zejście macicy do obszaru pochwy;
brak estrogenu w organizmie;
pojawienie się urazów otrzymanych po operacji lub radioterapii.

U mężczyzn przyczyną mimowolnego oddawania moczu są metody leczenia prostaty. Rozwija się w wyniku operacji lub radioterapii stosowanej w leczeniu nowotworów złośliwych. Wysiłkowe nietrzymanie moczu kroplowego występuje u pacjentów poddawanych leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.

Jakie są czynniki ryzyka?

Otyłość jest jednym z czynników predysponujących do tej choroby.

Istnieją 3 główne grupy czynników ryzyka. Do pierwszej grupy zalicza się czynniki predysponujące, do których zalicza się rasę, czynniki dziedziczne oraz zaburzenia neurologiczne będące następstwem urazów. Do drugiej grupy zaliczają się czynniki prowokujące, do których zalicza się wiek pacjenta, obecność współistniejących dolegliwości, nadwaga, palenie tytoniu i menopauza. Trzecia grupa obejmuje czynniki położnicze i ginekologiczne: ciąża, poród, ciąża duże owoce, przebyta operacja w okolicy miednicy.

Środki diagnostyczne w przypadku choroby

Historia pacjenta o niepokojących objawach

Tworząc historię medyczną pacjenta, bierze się pod uwagę czas, w którym zaczęły pojawiać się objawy i obecność podobnych objawów u bliskich krewnych. Dodatkowo określa się, czy pacjent miał w trakcie moczenia nocnego dzieciństwo. Dodatkowo osoba proszona jest o wypełnienie specjalnie stworzonej ankiety w celu ustalenia przyczyn choroby stresowej, która zawiera pytania dotyczące rodzaju i częstotliwości wykonywania ciężkich ćwiczeń, przebywania w stanie napięcia oraz podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Dziennik moczowy

Aby kontrolować ilość oddawanego moczu, pacjent prowadzi dziennik oddawania moczu.

Aby postawić dokładniejszą diagnozę, lekarz przekazuje pacjentowi dzienniczek, w którym opisuje czynności oddawania moczu. Osoba rejestruje czas oddania moczu. Opisuje, ile płynów pacjent przyjmował dziennie, w jakich ilościach, jakie czynności wykonywał i kiedy nastąpiło mimowolne uwolnienie płynu. Osoba powinna zanotować w przybliżeniu, ile moczu wyszło w tym okresie i czy wcześniej istniała nieznośna chęć oddania moczu. W ten sposób pacjent opisuje wszystko, co mu się przydarzyło w ciągu dnia.

Przeprowadzenie testu PAD

Nie zawsze możliwe jest dokładne określenie na podstawie opisu pacjenta, ile płynu uwolniono podczas oddawania moczu. Niekontrolowane oddawanie moczu u kobiet bada się za pomocą testu PAD. W tym celu stosuje się podkładki urologiczne, które przed badaniem i po użyciu są ważone. Badanie może trwać od 20 minut do 2 godzin dziennie. Jeśli badanie jest zaprojektowane na krótki okres czasu, to przed nim wypij pół litra niegazowanej wody.

Badanie pochwy

Za pomocą takiego badania określa się ogólny stan pochwy.

Narządy płciowe kobiety są badane w celu wykluczenia obecności chorób współistniejących. Podczas badania pacjentów lekarze często stwierdzają wysuszenie błony śluzowej pochwy, pojawienie się dużych przetok i wypadanie macicy. Te nieprawidłowości, identyfikowane razem z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, mogą prowadzić do powikłań. Podczas badania kobieta musi kaszleć, aby monitorować wydzielinę z cewki moczowej.

Zbiór analiz moczu

Jeśli u pacjenta występuje stan zapalny układu moczowego, może dojść do uwolnienia niewielkich ilości moczu. Badanie moczu przeprowadza się w celu określenia poziomu białych i czerwonych krwinek oraz obecności szkodliwych mikroorganizmów. W celu uzyskania dokładniejszych danych materiał zbierany jest rano. Przed pobraniem testu zaleca się umycie genitaliów i oddanie moczu w sterylnym pojemniku. Kobiety będą dodatkowo musiały zakrywać pochwę czystą szmatką podczas oddawania moczu.

Środki terapeutyczne

Standardowe leczenie pacjenta

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne obejmuje przyjmowanie agonistów receptorów adrenergicznych i leków antycholinesterazy, a także antybiotyków.

Jeśli struktura narządów układu moczowego pacjenta nie jest naruszona, przepisuje się mu zachowawcze leczenie farmakologiczne. Kompleks leczniczy obejmuje stosowanie adrenomimetyków i leków antycholinesterazy, które zwiększają napięcie zwieracza. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet skutecznie leczy się lekami takimi jak Spazmex, Vesicare, a także lekami hormonalnymi i antybiotykami.

Stosowanie ćwiczeń Kegla

Ćwiczenia Kegla mają na celu trening mięśni okołopochwowych i okołocewkowych. W pozycji siedzącej pacjent wyobraża sobie potrzebę oddania moczu, a następnie w myślach zatrzymuje strumień, wykorzystując do tego mięśnie. Ćwiczenia należy wykonywać 3 razy dziennie ze stopniowym zwiększaniem czasu wykonania. Treningi można wykonywać w dowolnym miejscu, gdyż są one niewidoczne dla innych osób.

Zastosowanie biofeedbacku w ćwiczeniach

Wykonywanie gimnastyki z wykorzystaniem biofeedbacku pomaga zwiększyć napięcie mięśniowe, a pacjent może kontrolować oddawanie moczu. Technika charakteryzuje się zastosowaniem specjalnego aparatu rejestrującego napięcie mięśniowe. Ale istnieje wiele przeciwwskazań, w tym obecność:

Aby wzmocnić mięśnie miednicy, pacjentom zaleca się stosowanie specjalnego sprzętu do ćwiczeń. Poprzez trening ludzie rozwijają umiejętność kontrolowania oddawania moczu. PelvicToner to jedna z maszyn do ćwiczeń, która działa za pomocą sprężyny, która stopniowo zwiększa poziom obciążenia mięśni i je wzmacnia. Zaletą jest nieszkodliwość.